在血透過(guò)程中，有時(shí)患者會(huì)突然發(fā)生局部某些肌肉強(qiáng)烈地、持續(xù)性收縮，并且伴有明顯的疼痛，醫(yī)學(xué)上稱之為肌肉強(qiáng)直。肌肉強(qiáng)直雖然不會(huì)直接危及患者生命，但是卻給病人帶來(lái)痛苦。

透析引起的腿抽筋常常發(fā)生在透析過(guò)程中，特別是透析2—3小時(shí)以后，但有時(shí)也會(huì)發(fā)生在透析已經(jīng)結(jié)束后的幾個(gè)小時(shí)，甚至在夜間。最常發(fā)生于下肢，特別是小腿后方的肌肉，這就是我們平常說(shuō)的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能發(fā)生“抽筋”，表現(xiàn)為腹痛、胸痛、憋氣等。

那么，引發(fā)肌肉強(qiáng)直的因素有哪些呢？

一、干體重不達(dá)標(biāo)

透析的目的之一就是清除病人體內(nèi)多余的水分，使體內(nèi)的水不多不少，達(dá)到理想的水平衡狀態(tài)，這個(gè)理想的體重就是“干體重”。如果脫水過(guò)度，病人體重低于干體重，機(jī)體水分不足，肌肉脫水，于是發(fā)生肌肉強(qiáng)直。此時(shí)還常有低血壓，肌肉血液供應(yīng)減少，進(jìn)一步加重肌肉痙攣。

治療和預(yù)防

01、透析過(guò)程中發(fā)生肌肉強(qiáng)直，立即告知血透護(hù)士暫停脫水，快速靜脈點(diǎn)滴生理鹽水，以增加血容量。同時(shí)應(yīng)降低透析血流速，肢體局部保溫、按摩也很有幫助。如仍不能奏效，可以使用高濃度的葡萄糖、鹽水或甘露醇等，目的都是盡快增加病人血容量。

02、避免透析過(guò)度脫水，勿使患者透析后體重低于干體重。特別注意的是，干體重并非一成不變，應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估。

03、正確測(cè)量體重。透析前、后應(yīng)正確稱體重。保持透前透后體重一致，如穿多衣服應(yīng)減出衣服重量，使用同一個(gè)體重秤。

二、透析脫水過(guò)多、過(guò)快

透析時(shí)脫水過(guò)多、過(guò)快這是最常見(jiàn)的原因。尿毒癥病人常有體內(nèi)水分增多，但這些水主要存積于血管外的組織細(xì)胞和組織間隙，而不是血管內(nèi)。透析脫水清除的是血管內(nèi)的水，組織中的水分再慢慢返回到血管內(nèi)。如果透析脫水過(guò)多、過(guò)快，脫水的速度超過(guò)了組織中水分返回血管內(nèi)的速度，就會(huì)出現(xiàn)血容量不足，血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，于是發(fā)生肌肉強(qiáng)直，也就是“抽筋”。

治療和預(yù)防

01、嚴(yán)格限制透析脫水量，每次脫水不超過(guò)體重的4%，最多不能超過(guò)5%，65歲以上患者不要超過(guò)3％，否則，就有可能誘發(fā)肌肉強(qiáng)直。例如，體重60公斤的患者每次透析脫水量最好不超過(guò)2.4公斤。

02、對(duì)于透析易“抽筋”、發(fā)生低血壓患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，可以在透析過(guò)程中靜滴白蛋白幫助脫水。

三、鈉離子

使用低鈉透析液，我們常用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，如果使用鈉濃度較低的透析液透析，患者血中的鈉就會(huì)大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降。

鈉離子是維持人體血容量的重要成分，血鈉水平降低將導(dǎo)致血管內(nèi)的水流向血管外，血容量減少，肌肉組織血液灌注減少，結(jié)果引發(fā)肌肉強(qiáng)直。

治療和預(yù)防

一般不要使用鈉濃度低于135mEq/L的透析液透析，必要時(shí)可將鈉濃度增加至145mEq/L。高于此濃度的透析液使患者口渴嚴(yán)重，飲水量增加，一般不推薦使用。

四、高通量透析

透析效率過(guò)高，血中毒素被快速清除，血滲透壓下降，水分將從血管內(nèi)流到血管外，血容量減少，血壓下降，肌肉缺血，細(xì)胞腫脹，于是發(fā)生肌肉強(qiáng)直。

治療和預(yù)防

01、選擇合適的透析器，設(shè)定合理的透析劑量。

02、采用單純超濾的方式脫水，也是一個(gè)很好的辦法，因?yàn)檫@種方式不會(huì)引起血液中各種成分的濃度發(fā)生明顯變化，也就不會(huì)使血管內(nèi)的水流向血管外。一般可以先做單純超濾脫水，然后再進(jìn)行血液透析，高鉀患者除外。

五、低鈣

血鈣濃度低這種情況與透析無(wú)直接關(guān)系，非透析日也可能出現(xiàn)癥狀。

治療和預(yù)防

低鈣引起的抽搐，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣。平時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

六、其他原因

其他如腎性腦病、顱內(nèi)出血等也會(huì)出現(xiàn)抽搐。總之，引起肌肉強(qiáng)直的原因很多，患者應(yīng)及時(shí)反映病情、配合檢查，使醫(yī)生能夠盡早診斷，正確處理。

緩解抽筋的小方法

01、肌肉痙攣時(shí)，拉伸肌肉。

①雙腿分開(kāi)站立，將重心放在痙攣側(cè)，膝蓋微微彎曲方法。

②坐姿，用手抓住抽筋一側(cè)的大腳拇趾，然后慢慢將腳掌向身體的方向扳屈，膝蓋盡力伸直。

02、熱敷，用熱毛巾熱敷痙攣側(cè)，可以有助于肌肉放松。

03、按摩痙攣的肌肉，用拇指與其余四指對(duì)合，適度用力，從上到下反復(fù)拿捏痙攣側(cè)小腿后側(cè)肌肉5—10分鐘，可緩解疼痛。