血液透析治療中，為什么有的患者透析到三小時(shí)左右的時(shí)候就發(fā)生凝血，嚴(yán)重的還會(huì)堵管丟血？無肝素透析怎么做才能保證透析足時(shí)下機(jī)？透析過程并發(fā)癥多多，低血壓常見，但凝血也讓人頭疼。

凝血發(fā)生的原因

01 無抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等。

02 抗凝劑劑量不足、高凝狀態(tài)、血流速度過慢、外周血Hb過高、超濾率過高。

03 透析通路再循環(huán)過大。

04 透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。

05 使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流）。

凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動(dòng)靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高（靜脈通路通暢）。透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。

發(fā)生凝血了，該怎么辦？

01 正確使用抗凝劑

 及時(shí)檢查凝血四項(xiàng)、血常規(guī)，正確評(píng)估目前的凝血狀態(tài)，合理使用抗凝劑。且每次透析結(jié)束后觀察透析器及管路的凝血情況，隨時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。

02 避免出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)

避免血紅蛋白過高，糾正高血脂。

03 低脂飲食

避免油膩飲食，如五花肉、豬腳、油炸食物、動(dòng)物油、甜點(diǎn)、動(dòng)物內(nèi)臟等等，用魚蝦、雞蛋、低脂牛奶補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。

04 保證充足的血流量

護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前要認(rèn)真評(píng)估血管，嚴(yán)格無菌操作。深靜脈留置導(dǎo)管，上機(jī)前需抽出封管肝素確定無血栓后反復(fù)抽吸，確保導(dǎo)管通暢后方可上機(jī)。

自己平時(shí)應(yīng)做好內(nèi)瘺保護(hù)及護(hù)理，確保血管通路良好。

05 保證充分預(yù)沖

透析前嚴(yán)格按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》預(yù)沖透析器及管路，排凈透析器內(nèi)的氣體后連接透析液管路，然后提高泵速再檢查透析器內(nèi)空氣是否排干凈，預(yù)沖液量不少于800ml。

無肝素透析，如何預(yù)防凝血？

無肝素透析相對(duì)更易出現(xiàn)透析器凝血，想要預(yù)防及防止凝血發(fā)生，應(yīng)做好以下措施：

使用相容性更高的透析器；

做好預(yù)沖，充分濕化透析膜；

使用血濾前置換；

可配合15—20分鐘的肝素鹽水或純鹽水循管；

透析過程中每半小時(shí)沖水，每次100ml；

血液凈化科介紹

血液凈化科是京東地區(qū)開展最早也是目前規(guī)模最大的血液凈化中心。擁有普通透析機(jī)及血液濾過機(jī)45臺(tái)，CRRT機(jī)1臺(tái)，能夠進(jìn)行個(gè)體化、多模式的血液凈化治療;先進(jìn)的雙反滲水處理系統(tǒng)確保了透析用水的質(zhì)量?？剖裔t(yī)護(hù)人員曾在北京三甲醫(yī)院接受過專門培訓(xùn)，經(jīng)過近20年的發(fā)展，已經(jīng)建立了一個(gè)安全、有效和高質(zhì)量的透析治療體系。

血液凈化科特色治療

血液凈化科開展了下列專業(yè)技術(shù)：血液透析、高通量血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、連續(xù)性腎臟替代治療等技術(shù)。特別是在血液凈化血管通路的建立與維護(hù)方面處于京東地區(qū)領(lǐng)先地位，能夠高質(zhì)量完成臨時(shí)及半永久性中心靜脈置管、自體血管內(nèi)瘺成形術(shù)、自體血管內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)、自體血管內(nèi)瘺取栓術(shù)等。我科率先開展全高通透析治療，提高患者生存質(zhì)量，率先開通京東地區(qū)首家24小時(shí)血液透析血管通路綠色急救通道，24小時(shí)急診透析綠色通道，保證腎衰患者的生命安全。