中年男子李先生事業(yè)有成，自己的小家庭也經(jīng)營(yíng)得幸福美滿，但身材逐漸發(fā)福，孟先生以為這都是正常現(xiàn)象，沒想到在做體檢時(shí)，就發(fā)現(xiàn)腎臟出現(xiàn)問(wèn)題了。在一次常規(guī)的健康體檢時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李先生的尿液里有蛋白質(zhì)漏出，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，李先生的腎小球?yàn)V過(guò)功能僅剩下正常人的40-50%，這說(shuō)明李先生的腎功能受損。經(jīng)過(guò)全面檢查后，李先生被診斷為“肥胖相關(guān)性腎病”。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，肥胖癥呈低齡化趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)肥胖者由于能量攝入過(guò)多導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積和分布異常，超重導(dǎo)致身體內(nèi)各器官和系統(tǒng)超負(fù)荷工作，多器官功能出現(xiàn)障礙。肥胖患者如果合并高血壓或是糖尿病，易并發(fā)與其相關(guān)的腎病，且隨著病情的進(jìn)展，進(jìn)入終末期腎病的速度更快。

肥胖性腎病臨床表現(xiàn)

1、肥胖患者腎病起病相對(duì)隱匿。54.4%的患者臨床無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常。臨床突出表現(xiàn)為蛋白尿，多以輕、中度蛋白尿?yàn)橹?，大量蛋白尿（?.5g/24h）僅占10%?；颊吣虻鞍琢颗c肥胖程度相關(guān)。

2、低蛋白血癥并不明顯，表現(xiàn)出典型的腎病綜合征（水腫、低蛋白血癥）患者僅占2.22%，約44%的患者伴腎小管功能異常。

肥胖性腎病原因

肥胖性腎病主要是肥胖相關(guān)性腎小球疾病引起的，與胰島素抵抗、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、脂肪細(xì)胞因子、高脂血癥、氧化應(yīng)激、遺傳背景和環(huán)境因素均有關(guān)。

1、胰島素抵抗

胰島素分泌異常容易導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)問(wèn)題，分泌過(guò)多易導(dǎo)致腎小球硬化等，還會(huì)增加腎小管對(duì)尿酸的重吸收，導(dǎo)致高尿酸血癥。肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥和高凝狀態(tài)構(gòu)成胰島素抵抗的臨床綜合征，對(duì)腎臟造成損害。

2、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變

肥胖患者腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量均升高，且增加幅度與體重呈正相關(guān)。腎小球?yàn)V過(guò)率長(zhǎng)期、持續(xù)的增高將導(dǎo)致腎小球硬化、腎單位損失，最終導(dǎo)致腎功能不全。

3、脂肪細(xì)胞因子

脂肪細(xì)胞分泌一系列炎性因子，對(duì)腎小球足細(xì)胞、系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞具毒性作用；誘發(fā)胰島素抵抗，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，直接或間接影響腎臟結(jié)構(gòu)和功能。

4、高脂血癥

脂血癥通過(guò)氧化低密度脂蛋白，參與腎小球硬化的發(fā)生；打亂腎臟局部前列腺素和血栓素的動(dòng)態(tài)平衡，影響腎小球血流動(dòng)力學(xué)和血管通透性，間接參與腎小球的損傷。高脂血癥對(duì)足細(xì)胞亦有直接毒性作用，促進(jìn)蛋白尿的產(chǎn)生。

如果您符合肥胖標(biāo)準(zhǔn)（BMI＞28），尿常規(guī)為蛋白尿伴有或不伴少量鏡下血尿，常不伴低蛋白血癥；腎活檢病理提示腎小球肥大、局灶性節(jié)段腎小球硬化或球性硬化；排除了其它原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，有90%的可能性為肥胖性腎病。