皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)是以按法、揉法、擦法、?法等手法作用于全身各部體表，刺激皮部（包括皮膚、皮下組織）、經(jīng)筋（包括筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織），使皮部受到良性刺激或使經(jīng)筋張力發(fā)生改變的推拿醫(yī)療技術(shù)。皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)作用于皮部，有舒緩放松、鎮(zhèn)靜安神或有醒神興奮、溫通氣血等功效，適應(yīng)的病證包括內(nèi)婦兒科疾病和運(yùn)動前后；作用于經(jīng)筋，有舒筋解痙、松解粘連、理筋活血等功效，適應(yīng)的病證包括常見的骨傷科病證，也適用于運(yùn)動按摩。

一、基本操作方法

01?法

以手背面在施術(shù)部位進(jìn)行不間斷的往返滾動的手法。手指自然屈曲，小指、無名指的掌指關(guān)節(jié)屈曲約達(dá)90°，余指屈曲的角度則依次減小，如此則使手背沿掌橫弓排列呈弧面，使之形成滾動的接觸面。以第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附著于施術(shù)部位上，前臂主動做推旋運(yùn)動，帶動腕關(guān)節(jié)做較大幅度的屈伸和一定的旋轉(zhuǎn)活動，使手背面偏尺側(cè)部在施術(shù)部位上進(jìn)行不間斷的往返地滾動。每分鐘操作120～160次。

02一指禪推法

以拇指端或羅紋面著力于施術(shù)部位，通過前臂的往返擺動帶動拇指做屈伸運(yùn)動的手法。肩、肘關(guān)節(jié)放松，拇指伸直，余指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)自然屈曲，以拇指端或羅紋面著力于體表施術(shù)部位上，前臂做主動的橫向擺動運(yùn)動，帶動拇指掌指關(guān)節(jié)或拇指指間關(guān)節(jié)做有節(jié)律的屈伸運(yùn)動。每分鐘操作120～160次。動作要求“沉肩、垂肘、懸腕、指實(shí)、掌虛”。一指禪推法操作時，往往邊推邊根據(jù)臨床需要沿一定的方向移動，要求擺動的頻率較快而移動的速度較慢，稱為“緊推慢移”。如以指端操作，其接觸面最小，易于施力，刺激相對較強(qiáng)；而如以羅紋面操作，則接觸面相對較大，刺激亦相對較平和，兩者多用于軀干部及四肢部的經(jīng)絡(luò)俞穴。一指禪偏鋒推法接觸面小而窄、輕快柔和，多用于顏面部。

03摩法

用手指掌面或手掌在體表做環(huán)形運(yùn)動的手法。

1.指摩法

手指自然伸直，示指、中指、無名指和小指并攏，腕關(guān)節(jié)略屈，以示指、中指、無名指及小指掌面著于施術(shù)部位，前臂做主動擺動，通過腕關(guān)節(jié)帶動手指在體表做環(huán)形運(yùn)動。順時針和逆時針方向均可，每分鐘操作100～120次。

2.掌摩法

手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，將手掌平置于施術(shù)部位上，前臂做主動擺動，通過腕關(guān)節(jié)，帶動手掌在體表做環(huán)形運(yùn)動。順時針和逆時針方向均可，每分鐘操作100～120次。

04抹法

用拇指羅紋面或手掌掌面著力于施術(shù)部位，沿皮膚表面做任意方向移動的手法。

1.指抹法

用拇指羅紋面著力于施術(shù)部位，沿皮膚表面做任意方向移動的手法。以單手或雙手拇指羅紋面緊貼于施術(shù)部位上，余指置于相應(yīng)的位置以固定助力，拇指主動運(yùn)動，做上下或左右，直線往返或弧形曲線的移動。即或做拇指平推然后拉回，或做分推、旋推及合推，可根據(jù)施術(shù)部位的不同而靈活運(yùn)用，但用力較推法為輕。如果直接在皮膚上操作，需要涂抹介質(zhì)，各種抹法均要遵循這一要求。

2.掌抹法

用手掌掌面著力于施術(shù)部位，沿皮膚表面做任意方向移動的手法。以單手或雙手掌面緊貼于施術(shù)部位上，以肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動帶動掌面，做上下或左右直線往返或弧形曲線的移動。

05拿法

拇指與其余手指的掌面相對用力，捏住并提起皮膚和經(jīng)筋等軟組織的手法。三指拿法常用于頸項(xiàng)部及四肢部，五指拿法還可用于頭部。

1.三指拿法

拇指與示中二指掌面相對用力，捏住并提起皮膚和經(jīng)筋等軟組織的手法。腕關(guān)節(jié)適度放松，以單手或雙手的拇指與示中二指掌面相對用力，捏住施術(shù)部位的皮膚等軟組織，捏緊后將皮膚等軟組織上提再慢慢放下，再捏緊、提起、放下，反復(fù)操作。操作時，所捏住的皮膚等軟組織，在放下時不可完全放松，手要保持一定的緊張度捏住受術(shù)部位。

2.五指拿法

拇指與其余四指掌面相對用力，捏住并提起皮膚和經(jīng)筋等軟組織的手法。腕關(guān)節(jié)適度放松，以單手或雙手的拇指與其余四指掌面相對用力，捏住施術(shù)部位的皮膚等軟組織，捏緊后將皮膚等軟組織上提再慢慢放下，再捏緊、提起、放下，反復(fù)操作。操作時，所捏住的皮膚等軟組織，在放下時不可完全放松，手要保持一定的緊張度捏住受術(shù)部位。

06搓法

用雙手掌面置于肢體兩側(cè)做交替搓動的手法。以雙手掌面置于施術(shù)部位兩側(cè)，令患者肢體放松，前臂與上臂部主動施力，做相反方向的較快速搓動，并同時做由上而下移動或上下往返運(yùn)動。搓法具有明顯的疏松肌筋，調(diào)和氣血的作用。常用于四肢和胸脅部、背部，尤以上肢部應(yīng)用較多，常作為推拿治療的結(jié)束手法。

07撥法

以拇指或肢體其他部位深按于施術(shù)部位，垂直肌束、肌腱或韌帶走行方向進(jìn)行單向或往返的推動的手法。拇指伸直，以指端著力于施術(shù)部位，余四指置于相應(yīng)的位置以助力，拇指下壓至一定的深度，再做與肌纖維或肌腱、韌帶成垂直方向的單向或來回推動。若單手指力不足時，亦可以雙手拇指重疊進(jìn)行操作。除拇指以外，也可用其他手指指端、指間關(guān)節(jié)或肘等部位施力。適用于全身各部位的肌肉、肌腱、韌帶等組織。

在臨床治療的實(shí)際運(yùn)用中，上述這些基本操作方法可以單獨(dú)或復(fù)合運(yùn)用，也可以選用屬于皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)的其他手法，比如按法、揉法、擦法、推法、拍法、捏法、掐法、擰法、彈法、刮法、彈撥法、抖法等，視具體情況而定。

二、常見疾病的皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)

1項(xiàng)痹?。i型頸椎?。?/span>

枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】活血止痛，舒筋通絡(luò)。

【操作步驟】

1.患者俯臥位或坐位。

2.?法操作于項(xiàng)背部及肩部。

3.用一指禪推法或按法、揉法、彈撥法等手法操作于項(xiàng)背部及肩部手太陽經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、手陽明經(jīng)筋所行部位。

4.拿法操作于頸肩部。

2腰痛?。ㄑ趽p）

有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】舒筋通絡(luò)，活血止痛。

【操作步驟】

1.患者俯臥位。

2.?法操作于腰部足太陽膀胱經(jīng)筋所行部位。

3.用按揉、彈撥法施于腰部足太陽膀胱經(jīng)筋所行部位。

4.以擦法操作于腰部皮部，透熱為度。

3肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）

慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。急性期可以采用皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)治療。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】活血通絡(luò)止痛。

【操作步驟】

1.患者坐位或臥位。

2.以柔和的?法或按揉法操作于肩部。

3.以彈撥法、推法等手法操作于肩部手少陽經(jīng)筋、手太陰經(jīng)筋、手陽明經(jīng)筋、手太陽經(jīng)筋、手厥陰經(jīng)筋所行部位。

4.以搓法、擦法操作于肩關(guān)節(jié)部位，透熱為度。

4肌痹（背肌筋膜炎）

外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等引起，多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間。背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向?？捎|到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常。X線片檢查無陽性征。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】理筋通絡(luò)止痛。

【操作步驟】

1.患者俯臥位。

2.以柔和的?法或按揉法操作于胸背部。

3.以彈撥法、推法等手法操作于背部足太陽經(jīng)筋所行部位。

4.以擦法操作于背部足太陽經(jīng)筋所行部位，透熱為度。

5坐臀風(fēng)（臀上皮神經(jīng)損傷）

有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史。多發(fā)生于中年以上患者。一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在骼嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3cm處（即臀部外上象限中點(diǎn)）壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結(jié)。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】理筋活血止痛。

【操作步驟】

1.患者俯臥位。

2.以柔和的?法或按揉法操作于患側(cè)臀部。

3.以彈撥法、推法等手法操作于臀部足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋所行部位。

4.以擦法操作于臀部足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋所行部位，透熱為度。

三、禁忌癥

1.治療部位皮膚有破損或有皮膚病。

2.有出血傾向或有凝血功能障礙。

3.有感染性疾病。

4.有肌腱斷裂、骨折或脫位。

四、注意事項(xiàng)

1.注意手法力量的控制，不要對關(guān)節(jié)位置造成太大影響。

2.如果直接在皮部操作，需要輔助以推拿介質(zhì)，以保護(hù)皮膚。

3.皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)主要適用于所治療疾病的早期，如果不能改善癥狀，需要及時加用其他推拿技術(shù)。