長(zhǎng)期以來對(duì)原發(fā)性膜性腎病（MN）的治療一直存在著爭(zhēng)議。因部分病人在起病后幾個(gè)月甚至數(shù)年可能出現(xiàn)自發(fā)緩解，而糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物本身存在副反應(yīng)。為避免觀察時(shí)間過長(zhǎng)延誤病情，有專家主張對(duì)于持續(xù)性蛋白尿病人，不管程度輕重在實(shí)施治療前先進(jìn)行6個(gè)月的密切動(dòng)態(tài)隨訪，并給予一般對(duì)癥處理，必要時(shí)給予藥物治療。

一、一般處理

1、休息與活動(dòng)：當(dāng)發(fā)生腎病綜合征時(shí)應(yīng)以臥床休息為主以增加腎血流量，利于利尿。但應(yīng)保證適度活動(dòng)防止血栓形成及血栓并發(fā)癥的出現(xiàn)。當(dāng)腎病綜合征緩解后逐步增加活動(dòng)量。

2、飲食：水腫明顯時(shí)應(yīng)低鹽飲食。關(guān)于蛋白質(zhì)攝入，現(xiàn)一致認(rèn)為限制蛋白攝入可延緩腎功能損害的進(jìn)展。低蛋白飲食加必需氨基酸治療可在保證病人營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。本病常合并高脂血癥，故主張低脂飲食以減少高血脂帶來的動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。一組報(bào)道供給受試動(dòng)物豐富的多不飽和脂肪酸可使動(dòng)物血脂下降，尿蛋白減少，腎小球硬化程度減輕。

3、利尿治療：根據(jù)病情選擇性，適度使用各種利尿藥。

4、降脂治療：高血脂可以促使腎小球硬化，增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。腎病綜合征的高脂血癥除脂蛋白量的變化，還存在脂蛋白組成改變及載脂蛋白譜變化。故近來比較重視降脂治療。纖維酸類降脂藥物通過干擾肝內(nèi)三酰甘油和膽固醇合成，降低血漿膽固醇濃度。普羅布考(丙丁酚)能增加膽固醇降解、抗氧化、防止氧化型低密度脂蛋白形成。

5、抗凝：本病存在高凝狀態(tài)，這與腎病綜合征凝血、纖溶因子的變化、血液濃縮等多因素有關(guān)。強(qiáng)利尿藥及長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用更加重了這一傾向。對(duì)這些病人宜預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。

6、降低蛋白尿：除低蛋白飲食外，還可應(yīng)用下述藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)、非固醇類解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥雷公藤。

7、免疫刺激劑：左旋咪唑可刺激T細(xì)胞功能，加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)。應(yīng)用凍干卡介苗治療難治性腎病綜合征，取得較好療效。

8、靜脈輸注免疫球蛋白：用IgG治療膜性腎病，IgG的具體用法是0.4g/kg，每周連續(xù)3天持續(xù)2個(gè)月，其后改為0.4g/kg，每3周1次持續(xù)10個(gè)月。

二.糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物

1、糖皮質(zhì)激素：對(duì)于單純使用激素治療MN的療效，目前仍有爭(zhēng)議。有三大組前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，它們對(duì)激素療效評(píng)價(jià)不一致。對(duì)于原發(fā)性膜性腎病患者不宜單用糖皮質(zhì)激素治療。

2、細(xì)胞毒藥物：

（1）環(huán)磷酰胺(CTX)與糖皮質(zhì)激素合用；

（2）苯丁酸氮芥與糖皮質(zhì)激素合用。

三.環(huán)孢素(CsA)

有研究報(bào)道，環(huán)孢素(CsA)主要通過提高基膜孔徑選擇性和電荷選擇性，降低分流濾過，促進(jìn)足突重建來減少蛋白尿。但需注意環(huán)孢素(CsA)有致高血壓、血肌酐水平上升、間質(zhì)性腎炎等不良反應(yīng)。