小兒先天性高氨血癥應該做哪些檢查
1、血氨增高:本病時血氨常為234.8~587μmol/L(400~1000μg/dl),正常值為27~82μmol/L(46~139μg/dl),高氨血癥昏迷時,血氨可高達352.2~1526.2μmol/L(600~2600μg/dl)。
2、氨基酸定量分析:檢查血和尿的氨基酸,以判定有無特異性增高,應特別注意谷氨酸,谷氨酰胺,丙氨酸,瓜氨酸,精氨酸和精氨酰琥珀尿的定量分析,以區(qū)別尿素循環(huán)的酶缺陷。
3、蛋白負荷試驗:尿素循環(huán)障礙時,對蛋白食不耐受,可做蛋白負荷試驗以供臨床診斷和雜合子檢出,早餐自然進食,給蛋白質1g/kg,觀察血氨以及血,尿中氨基酸和乳清酸的變化,每2小時測1次,共3次。
4、測血葡萄糖:血氣分析,尿中有機酸:尿素循環(huán)障礙時常有呼吸性堿中毒,有機酸尿癥也常伴高氨血癥,但與尿素循環(huán)疾病不同,因其血糖降低,有代謝性酸中毒,尿中排出特異的有機酸。
5、酶活性測定:氨甲酰磷酸合成酶(CPS)活性缺乏引起的高氨血癥需經皮做肝活檢以測定CPS活性,鳥氨酸氨甲?;D移酶(OTC)缺乏的診斷也需測肝細胞OTC活性,瓜氨酸血癥的診斷應測精氨基琥珀酸合成酶(AS)的活性是否缺乏,此時可用肝細胞或皮膚成纖維細胞的酶,精氨基琥珀酸尿癥時,可測肝細胞,末梢紅細胞,皮膚成纖維細胞內精氨基琥珀酸裂解酶(AL)的活性,疑為精氨酸血癥時,應測肝,紅細胞,白細胞精氨酸酶的活性。
6、基因分析:可以用分子遺傳學方法進行DNA診斷的有OTC缺乏和CPS缺乏。
7、產前診斷:羊水細胞或絨毛做基因分析,可以早期診斷OTC缺乏,測羊水細胞或絨毛的酶活性,可診斷AL缺乏和AS缺乏;測羊水中特殊的氨基酸水平,可助診斷。
8、雜合子檢出:可根據家系分析,蛋白負荷試驗,基因分析或酶活性檢查。