一、透析性骨關(guān)節(jié)病的護理

1.溫水泡浴

將關(guān)節(jié)或全身置于溫水之中，會感覺到溫暖與安全，完全放松，疼痛可緩解許多。熱敷也有類似的作用。

2.水中運動

對于關(guān)節(jié)炎患者，游泳是極佳的療法。在水中可以大幅減輕疼痛，而且比在陸地上還容易伸展、移動。在深及胸部的水里走路、彎腰及劃水，效果也不錯。

3.按摩療法

急性炎癥時不主張按摩。對于慢性炎癥，局部隱痛、酸痛者，可適當(dāng)按摩，減緩疼痛。

4.飲食調(diào)理

在飲食方面，避免紅肉、糖制品、橙類水果、青椒、茄子、番茄、馬鈴薯、辣椒。采取低脂肪的飲食。而飲用果菜汁可大幅減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。

5.減輕體重

體重愈重，關(guān)節(jié)所承受的壓力愈大，對康復(fù)極為不利。因此，體重超過標(biāo)準(zhǔn)許多的患者，適當(dāng)減輕體重將大幅緩解關(guān)節(jié)的壓迫感及疼痛。

6.放松心情

心理狀態(tài)對減輕關(guān)節(jié)疼痛至關(guān)重要。勿急躁、放松心情，會對減輕疼痛有很大的幫助。

二、透析性骨關(guān)節(jié)病是怎么回事

一、發(fā)病原因

透析患者發(fā)生淀粉樣變性的主要原因有：

1.β2-微球蛋白潴留

β2-微球蛋白的分子量為11800，能被腎小球濾過，在腎小管內(nèi)被代謝掉。長期血透病人因腎小球和腎小管功能喪失，而一般血透只能清除分子量在500以下的物質(zhì)，所以病人血清β2-微球蛋白的含量上升，約為正常人的60倍。該分子的慢性聚集是造成透析性骨關(guān)節(jié)病的主要原因。

2.β2-微球蛋白結(jié)構(gòu)改變及生物作用

蛋白質(zhì)的氨基組，經(jīng)非酶性糖基化反應(yīng)，被晚期糖基化的終末產(chǎn)物(Advancedglycosylationendproduct，AGE)所修飾形成一種新的尿毒癥毒素，它可促進透析相關(guān)性淀粉樣變，加速血管硬化及組織老化，也加重糖尿病的并發(fā)癥(胰島素抵抗，神經(jīng)病變，視網(wǎng)膜病變，腎病等)及參與某些老年性疾病的病理過程。被晚期糖基化終末產(chǎn)物修飾的蛋白質(zhì)具有病理生理學(xué)活性。已證實透析性骨關(guān)節(jié)病的淀粉樣沉積物中的主要成分是被晚期糖基化終末產(chǎn)物修飾的β2-微球蛋白，它們能刺激人單核巨噬細胞的化學(xué)趨化性，刺激其生成炎癥細胞因子白細胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子(TNF-α)，還能延緩單核細胞凋亡，促進其分化為炎癥性巨噬細胞;抑制成纖維細胞膠原合成，增加膠原酶分泌;刺激破骨細胞的骨吸收作用和誘發(fā)淀粉樣變?yōu)V泡周圍炎癥反應(yīng)。在骨關(guān)節(jié)破壞和骨質(zhì)病變中起重要作用。β2-微球蛋白糖基化后更加偏酸，易于聚合成淀粉樣物質(zhì)。

二、發(fā)病機制

透析膜的生物不相容性生物相容性是指生物材料與血液組織及器官接觸時有無反應(yīng)。在血液透析中，由于膜表面的非惰性，再加上血透是個反復(fù)進行的過程，每次血膜間相互作用最微小的反應(yīng)，最終也會導(dǎo)致重要的臨床后果。

這些后果包括：

1.生物不相容性可導(dǎo)致激活補體旁路途徑

產(chǎn)生C5a、C3a和C5b，從而使巨噬細胞活化，產(chǎn)生并釋放炎性細胞因子和活性氧等物質(zhì)。白細胞介素-1、白細胞介素-6和TNF使骨轉(zhuǎn)換率增加，促使基質(zhì)蛋白破壞引起骨囊性變。

2.生物不相容性使機體免疫功能低下

反復(fù)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，在原位形成AGE-β2m，巨噬細胞攝取淀粉樣物前體β2-微球蛋白和AGE-β2-微球蛋白，基質(zhì)蛋白同時被破壞造成淀粉樣變。此外，透析液里存在的內(nèi)毒素是細胞因子產(chǎn)生的誘導(dǎo)劑，它可促進細胞因子(IL-1、IL-6、TNF)的釋放，使基質(zhì)蛋白破壞，加速了淀粉樣變。

三、透析性骨關(guān)節(jié)病有哪些癥狀

一、癥狀

1.透析相關(guān)性淀粉樣變

透析相關(guān)性淀粉樣變是長期透析病人(血透或腹透)常見的全身性致殘性的并發(fā)癥，病變主要侵犯關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織、導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)致殘性病變。尸解證實組織的淀粉樣物質(zhì)沉積常較疾病的臨床癥狀和放射影像學(xué)表現(xiàn)為早。

(1)腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)：

多為透析相關(guān)性淀粉樣變的早期臨床表現(xiàn)，主要由β2-微球蛋白淀粉樣物沉著于腕管內(nèi)的腱鞘、滑膜、屈肌腱或屈肌韌帶，造成腕管腔相對狹小，腕管內(nèi)壓上升，正中神經(jīng)受壓所致。臨床表現(xiàn)有手痛、麻木、感覺遲鈍、魚際肌萎縮和功能障礙。叩擊腕部正中神經(jīng)不僅可引起局部疼痛，而且可引起遠離叩擊部位的正中神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛和感覺遲鈍(Tinel征陽性)。讓患者手腕屈曲，兩手相對，則可引起食指、中指和環(huán)指橈側(cè)感覺喪失(Phalens征陽性)。

(2)骨關(guān)節(jié)病：

在長期透析的病人中常常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)疼痛為突出的臨床表現(xiàn)。主要累及肩關(guān)節(jié)，多為雙側(cè)性，在透析期間加重。旋肌腱鞘和滑膜增厚可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減低，特別易影響肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)。慢性手指屈肌肌腱滑膜炎會造成病變手指伸肌功能的漸進性喪失，伴有扳機指癥狀。也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液和復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)囊積血。

(3)破壞性關(guān)節(jié)?。?/strong>

多發(fā)生在長期透析的病人中，破壞性脊柱關(guān)節(jié)病主要累及頸椎并常為多發(fā)性。特點是椎間隙變窄，相鄰椎板受侵蝕，骨質(zhì)破壞。無骨贅生成。病變可呈快速進行性加重。病變累及棘突關(guān)節(jié)，產(chǎn)生嚴重的脊柱前移和神經(jīng)受壓癥狀。放射影像學(xué)改變出現(xiàn)的較早，但臨床常常無癥狀或僅有輕微的疼痛，偶可引起嚴重的神經(jīng)并發(fā)癥。

(4)囊性骨損害與病理性骨折：

囊性骨損害為多發(fā)性軟骨下溶骨性改變，數(shù)量及大小隨時間延長而增加，發(fā)生于滑膜關(guān)節(jié)附近，多見于手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肱骨，股骨、股骨頭、髖、足關(guān)節(jié)及頸椎等處，發(fā)生在股骨頭或髖臼處的囊性骨損害易導(dǎo)致病理性骨折。

(5)全身性淀粉樣變：

透析性淀粉樣變表現(xiàn)為系統(tǒng)性疾病，由β2-微球蛋白淀粉樣沉積物累及心、肝、脾、肺、血管等多處組織。可引起心肌病變和心力衰竭，胃腸道出血、穿孔，皮膚的β2-微球蛋白淀粉樣沉積等。

2.與結(jié)晶物相關(guān)性關(guān)節(jié)炎

未接受透析的腎衰患者常見的痛風(fēng)病，在血液透析病人少見，因為血液透析能有效地從血漿中去除尿酸。焦磷酸鈣二羥化合物的結(jié)晶沉積性疾病也罕見。草酸鈣沉積可能引起軟骨鈣質(zhì)沉積病以及滑膜、皮膚和關(guān)節(jié)周圍發(fā)生鈣化。累積屈肌腱會產(chǎn)生手指屈曲痙攣和急性炎癥或慢性炎癥，但關(guān)節(jié)積液內(nèi)細胞很少。另外，慢性腎衰病人，當(dāng)血透不能夠有效地去除草酸鹽時便會發(fā)生草酸鹽沉積癥。食入過量草酸鹽前體物質(zhì)如維生素C時更易發(fā)生。

磷酸鈣為磷灰石結(jié)晶的主要成分，也是透析病人關(guān)節(jié)周圍含鈣物質(zhì)沉積的主要成分。沉積物的大小變化很大，小的可為關(guān)節(jié)旁鈣化點，大的成假瘤性腫塊，影響關(guān)節(jié)運動。雖然這些關(guān)節(jié)旁鈣化物無癥狀者居多，也可以引起急性關(guān)節(jié)炎。隨著對高磷血癥充分治療后，關(guān)節(jié)病發(fā)作減少。

二、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)特點，結(jié)合骨活檢示囊性病變中含β2-微球蛋白淀粉樣物質(zhì)。就可以診斷。

四、透析性骨關(guān)節(jié)病應(yīng)該做哪些檢查

1.組織學(xué)檢查(診斷的金指標(biāo))

關(guān)節(jié)組織的淀粉樣物的沉積呈高錳酸鉀-剛果紅染色陽性，抗2-微球蛋白染色陽性。電鏡下可見排列彎曲不規(guī)則，直徑為8～l0nm淀粉樣纖維。骨活檢示囊性病變中含2-微球蛋白淀粉樣物質(zhì)。

2.肌電圖檢查

常提示神經(jīng)源性損害，符合周圍神經(jīng)病變，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

3.影像學(xué)檢查

(1)骨骼X線檢查：

常見的軟骨下骨侵蝕為囊性骨損害，是β2-微球蛋白淀粉樣變有價值的診斷征象，系列X片顯示囊性病變的大小及數(shù)目隨時間增加而增加。主要累及髖、腕及肩關(guān)節(jié)，舟狀骨或股骨頸的淀粉樣囊腫可出現(xiàn)自發(fā)性骨折。頸椎關(guān)節(jié)呈破壞性關(guān)節(jié)病變，常為牙樣侵蝕過程，骨質(zhì)破壞常為多發(fā)，并大致呈對稱性分布，但X線較難發(fā)現(xiàn)。

(2)超聲檢查：

超聲檢查，滑膜囊和韌帶、肩關(guān)節(jié)軟組織增厚。關(guān)節(jié)囊中有淀粉樣物沉積的強回聲。診斷特異性100%，敏感性75%～79%。

(3)CT和MRI檢查：

有助于發(fā)現(xiàn)普通X線上不易顯示的病變，如枕部環(huán)樞關(guān)節(jié)與頸結(jié)合部位的骨破壞，肱骨及股骨內(nèi)囊性變，椎體后弓骨的透亮區(qū)在CT下可清楚見到。MRI的T1和T2圖像顯示受累椎間盤為低信號;對骨滑膜韌帶和軟組織增厚非常敏感，為判定囊性骨損害的程度提供可靠的定量方法。

(4)閃爍照相：

①123I-SAP閃爍照相：SAP是肝臟合成的血清淀粉樣P成分，可以與所有的淀粉樣纖維非共價結(jié)合。特點：不能區(qū)別淀粉樣病變的病因，脾臟示假陽性，髖與肩可有假陰性表現(xiàn)。②131I-2-微球蛋白閃爍照相：敏感性優(yōu)于放射性診斷，但不能用于有較好殘余腎功能的病人。