血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但在下列情況時(shí)應(yīng)慎重考慮：①休克或收縮壓低于10.7Kpa者;②嚴(yán)重出血者;③嚴(yán)重心律失常或心衰不能耐受體外循環(huán)者;④未控制的嚴(yán)重糖尿病者;⑤腦血管意外者;⑥惡性腫瘤晚期;⑦精神病或不合作者。

尿毒癥患者到了晚期是要接受血液透析來(lái)控制病情的，但是末期的腎臟病患者如果接受了定時(shí)的透析治療，還應(yīng)該注意在透析過(guò)程中的一些禁忌問(wèn)題。同樣的還要做好適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理。經(jīng)常做一些適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，并且要保證充足的休息，和充足的睡眠。

(1)急性腎功能衰竭(ARF) 目前已公認(rèn)對(duì)ARF進(jìn)行早期預(yù)防性和充分性透析治療可顯著減少感染、出血、昏迷和多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。早期預(yù)防性透析是指在并發(fā)癥出現(xiàn)之前進(jìn)行透析治療，即一旦ARF診斷成立，尿量在短期內(nèi)不能迅速增多，又無(wú)禁忌癥時(shí)，立即開(kāi)始透析治療，尤對(duì)于高分解代謝型ARF。目的是有效地清除體內(nèi)過(guò)多的水分和毒素;維持酸堿平衡;為藥物及輔助支持治療創(chuàng)造條件;避免多臟器功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低死亡率。它的適應(yīng)癥包括：①急性肺水腫;②高血鉀，血鉀≥6.5mmol/L或心電圖提示高血鉀;③高分解代謝型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、血鉀上升1~2mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L;④如為非高分解代謝型，但有少尿或無(wú)尿2天以上，血肌酐≥442μmol/L、肌酐清除率≤7~10ml/(min.1.73m2)、血尿素氮>21.4mmol/L、二氧化碳結(jié)合力≤13mmol/L;⑤有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等;⑥誤型輸血者，游離血紅蛋白≥800mg/L。

(2)慢性腎功能衰竭(CRF) 對(duì)于CRF患者掌握適宜的血透適應(yīng)癥是提高存活率和恢復(fù)病人部分勞動(dòng)能力的重要前提。其適應(yīng)癥掌握過(guò)嚴(yán)，甚至出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，伴有明顯的心血管并發(fā)癥或全身情況惡化，意識(shí)障礙等終末期癥狀，才開(kāi)始透析治療，則不僅透析并發(fā)癥多，死亡率高，而且即使病情得到好轉(zhuǎn)，也僅能依靠透析維持生命，難以恢復(fù)部分勞動(dòng)能力。因此CRF的血透時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前多主張當(dāng)肌酐清除率下降為10ml/min左右時(shí)即可開(kāi)始慢性血透治療。其他參考指標(biāo)為：①血尿素氮≥28.6mmol/L;②血肌酐≥707.2μmol/L;③高血鉀;④代謝性酸中毒;⑤有尿毒癥癥狀;⑥有高容量性心力衰竭或尿毒癥心包炎;⑦并發(fā)嚴(yán)重貧血、高血壓、消化道出血、骨病、周?chē)窠?jīng)病變及中樞神經(jīng)癥狀。

(3)急性中毒 對(duì)于小分子、不與血漿蛋白結(jié)合或蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物，可有透析膜透出，當(dāng)其在體內(nèi)分布均勻且未固定于某一部位時(shí)透析效果好。通常應(yīng)在服藥后8~16小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待化驗(yàn)結(jié)果即開(kāi)始血透治療。如安眠、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、洋地黃等心血管藥物，青霉素、磺胺類等抗菌藥物，苯胺、砷、汞等毒物。

(4)其他適應(yīng)癥難治性充血性心衰和急性肺水腫的急救，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂一般療法難以生效者。

尿毒癥患者一定要有正確的透析方式，一定要嚴(yán)禁透析過(guò)程中的禁忌問(wèn)題，在透析過(guò)后自己要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，經(jīng)常自我觀察有沒(méi)有內(nèi)外出血情況，按時(shí)量血壓并且記錄下來(lái)。適當(dāng)?shù)娘嬍尺m當(dāng)?shù)倪M(jìn)行排便，讓毒素能夠及時(shí)排出來(lái)。