錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓的“黃金時(shí)間窗”怎么辦？

近日，我院神經(jīng)外科二科通過(guò)介入取栓，成功救治了一名嚴(yán)重急性腦梗死患者。此類手術(shù)的成功開展為周邊卒中的居民就醫(yī)提供了便利，不需要因輾轉(zhuǎn)其他醫(yī)院而耽誤了黃金救治時(shí)間。

據(jù)了解，57歲的吳先生（化名）入院前3小時(shí)，在休息狀態(tài)下，出現(xiàn)口角歪斜，不能言語(yǔ)，無(wú)法與外界正常交流。同時(shí)伴右側(cè)肢體無(wú)力癥狀，右上肢活動(dòng)不靈活，伴頭暈，行走不穩(wěn)，飲水后嗆咳，同事趕緊陪同他來(lái)我院急診就診。

術(shù)前左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞

急診科立即啟動(dòng)院內(nèi)卒中救治流程，開通綠色通道。神經(jīng)外科二科馬陳建醫(yī)生急查頭顱CT、DWI+MRA，發(fā)現(xiàn)吳先生腦部有一處大腦動(dòng)脈閉塞，需立即進(jìn)行手術(shù)治療?？剖裔t(yī)護(hù)人員迅速有序的展開一系列救治措施：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通道，抽取靜脈血并送至檢驗(yàn)科化驗(yàn)。

術(shù)中閉塞血管

又立即請(qǐng)神經(jīng)外科郭宏偉主任會(huì)診，根據(jù)檢查結(jié)果判斷，患者為急性大面積腦梗死，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段以遠(yuǎn)閉塞。但是由于就診不及時(shí)，患者已錯(cuò)失了靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗，神經(jīng)外科腦血管介入團(tuán)隊(duì)決定施行介入取栓治療。啟動(dòng)緊急取栓手術(shù)，迅速完成了閉塞血管的介入再通治療。術(shù)后造影顯示閉塞血管完成再通，遠(yuǎn)端血管恢復(fù)血供，患者右側(cè)肢體無(wú)力明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科住院做進(jìn)一步治療。

第二天吳先生便逐漸恢復(fù)意識(shí)，第四天就能夠下床慢慢進(jìn)行康復(fù)理療了。吳先生作為神經(jīng)外科腦血管介入團(tuán)隊(duì)介入取栓治療技術(shù)的受益者，避免了長(zhǎng)年癱臥在床的人生遺憾。

術(shù)后

急性腦梗死發(fā)生后，目前國(guó)內(nèi)外有效的治療方法是在?“黃金4.5小時(shí)”時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療。時(shí)間就是大腦，爭(zhēng)分奪秒，尤為重要，每早一分鐘溶栓，就有可能減少約190萬(wàn)神經(jīng)細(xì)胞的死亡，減輕神經(jīng)功能缺損，大大降低終身殘疾的可能性及出血風(fēng)險(xiǎn)。

但是有些急性腦梗死患者，因?yàn)楦鞣N原因錯(cuò)過(guò)了靜脈溶栓“黃金時(shí)間窗”，怎么辦？

腦血管介入取栓能讓急性腦梗死的黃金救治時(shí)間進(jìn)入“加時(shí)賽”。經(jīng)神經(jīng)介入醫(yī)生及相關(guān)影像學(xué)評(píng)估，可將急性腦梗死的黃金治療時(shí)間延長(zhǎng)至24小時(shí)，尤其是約1/3的急性腦梗死是由于顱內(nèi)大血管急性閉塞所致，這類卒中患者臨床癥狀重、預(yù)后差，錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗，介入取栓能及時(shí)為其開通生命之道。

介入取栓治療是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，主要是通過(guò)取栓支架或抽吸導(dǎo)管將堵塞在血管內(nèi)的栓子直接取出來(lái)，讓閉塞的腦血管重新恢復(fù)血流，減少腦細(xì)胞死亡，使患者癥狀得到緩解。

同樣的，開通時(shí)間越早，核心缺血梗死區(qū)越小，取栓治療的并發(fā)癥也可相應(yīng)減少，患者的獲益也越大。因此，早期識(shí)別，早期治療，盡可能縮短發(fā)病至血管再通的時(shí)間，患者預(yù)后越好！

注：本文中提到的任何診療、用藥知識(shí)僅供參考，不作為臨床診療依據(jù)。