全身癱瘓，并多發(fā)畸形，心肺被擠壓移位，麻醉風險極高，腰腹疼痛、惡心......面對如此患者，醫(yī)生如何處理呢？

近日，泌尿外科通力合作，成功為全身癱瘓患者王先生（化名）解決了困擾他的難言之隱。

先天性腦癱40余年患者，

輸尿管結(jié)石伴腎積水、雙腎結(jié)石

11月3日，一位特殊的病人被家人送到了我院急診。

43歲的王先生，先天性腦癱瘓40余年，全身癱瘓狀態(tài)，由于長期的臥病在床，并發(fā)全身多發(fā)畸形。就診頭一天，王先生突然出現(xiàn)腰腹部陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐等癥狀，自行服用木香順氣丸 4包，癥狀不見好轉(zhuǎn)，家人將患者送至醫(yī)院急診。

經(jīng)過CT及血常規(guī)檢查顯示，王先生右側(cè)腎盂輸尿管交界處結(jié)石，合并腎輕度積水，雙腎多發(fā)小結(jié)石。緊急收入我院泌尿外科。

 輸尿管上段結(jié)石

“特殊”的手術(shù)

王先生全身癱瘓長期臥床，容易繼發(fā)尿路結(jié)石及感染，按常規(guī)碎石膿毒血癥風險極高，碎石后也無法自行排石；也因長期截癱，全身畸形，導致心肺受到擠壓，嚴重移位；全身麻醉風險較其他患者大大增高；結(jié)石如何一次性完全清除，不給患者的家庭增加額外負擔？

心肺被擠壓移位

面對種種問題，泌尿外科團隊反復研究斟酌，對麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)方式等，都做了精細的安排，并決定在全麻下，為其行經(jīng)泌尿系自然腔道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)。

經(jīng)自然腔道鈥激光碎石是目前治療泌尿系結(jié)石先進的手術(shù)方式，經(jīng)尿道插入電子軟鏡，進入輸尿管、腎盂、腎盞鏡下找到結(jié)石，用激光將結(jié)石碎至1—2毫米，再將碎石取出，手術(shù)微創(chuàng)化程度高，恢復快。

手術(shù)由李寶龍主任主刀，李曉華和王斌韜醫(yī)生協(xié)助，采用平臥位（通常手術(shù)都是側(cè)臥位，平臥位為手術(shù)增加了難度），在全麻下為患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡右側(cè)輸尿管檢查術(shù)+輸尿管軟鏡右腎、輸尿管結(jié)石欽激光碎石取石術(shù)+右側(cè)輸尿管支架管置入術(shù)。

進鏡時發(fā)現(xiàn)患者尿道口、輸尿管狹窄，又為這次的手術(shù)增加了難度。好在手術(shù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富，順利解除了一個個的“攔路虎”。輸尿管軟鏡通過自然尿管管口，沿導絲置入10/12F輸尿管鞘，在腎盂內(nèi)發(fā)現(xiàn)多發(fā)絮狀物、黑色結(jié)石1枚，應(yīng)用200um鈥激光將結(jié)石擊碎、取出。又用沖洗液沖洗腎盂和輸尿管管腔，減少滲血。反復探查無結(jié)石殘留，置入輸尿管支架，留置導尿管后，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后，患者恢復良好，幾天后康復出院。

術(shù)中碎石

 輸尿管支架