腎上腺位于雙側(cè)腎臟上方，左右各一，單側(cè)只重約4—5g，可以分泌多種激素，沒(méi)有這些激素，人類將無(wú)法存活。但激素分泌過(guò)多可以引起高血壓、肥胖、肌無(wú)力、糖尿病、性功能障礙等；少數(shù)腎上腺可發(fā)生惡性腫瘤。

常見的腎上腺疾病

1、腎上腺腫瘤

腎上腺腫瘤可分為良性或惡性、功能性（腫瘤細(xì)胞分泌激素）或非功能性（腫瘤細(xì)胞不分泌激素）。非功能性良性腫瘤通常危害較小，因?yàn)樗鼈儾粫?huì)導(dǎo)致激素失衡并且不會(huì)癌變。功能性良性腫瘤可以分泌一種激素，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。所有腎上腺腫瘤中惡性腫瘤占比不到0.1%，它可能分泌一種或多種腎上腺激素或不分泌激素。

2、原發(fā)性醛固酮增多癥

又稱原醛癥，腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。其臨床表現(xiàn)主要為高血壓、低血鉀、肌無(wú)力、多尿、堿血癥、醛固酮升高及腎素降低，是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素。

3、皮質(zhì)醇增多癥

又稱庫(kù)欣綜合征，是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致。臨床主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓，高血糖和骨質(zhì)疏松等。

4、阿狄森氏?。ˋddison病）

又稱慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥。由結(jié)核、自身免疫等原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分，而致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所引起的疾病。臨床特征為色素、乏力、體重減輕、胃腸道紊亂，血壓降低、低血糖、視力模糊、神經(jīng)癥狀表情淡漠等。是少見的內(nèi)分泌疾病，男性居多。

5、嗜鉻細(xì)胞瘤

起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻組織的腫瘤（而起源于腎上腺以外其它部位的交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)嗜鉻組織的腫瘤稱為副神經(jīng)節(jié)瘤）持續(xù)或間斷地分泌大量去甲腎上腺素和腎上腺素，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、一些病人伴有頭痛、多汗、心悸等臨床表現(xiàn)。

哪些臨床表現(xiàn)要考慮腎上腺疾病

CT檢查意外發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤或者結(jié)節(jié)。

出現(xiàn)頭暈、頭痛、常規(guī)降壓藥物難以控制的高血壓。

莫名的四肢無(wú)力、軟癱。

皮膚褶皺處明顯的色素沉著。

明顯的向心性肥胖，如腰變粗、腿卻變細(xì)。

陣發(fā)性血壓升高伴心慌、胸悶、心律失常。

體檢提示低血鉀。

哪種情況需要腎上腺手術(shù)治療呢？

1、具有激素分泌功能的腎上腺腫瘤；

2、影像學(xué)判斷可疑惡性者；

3、腎上腺腫瘤直徑≥3cm者；

4、孤立的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)瘤可控；

5、隨訪觀察中腫瘤增大超過(guò)20%，或最大直徑增加超過(guò)1cm，或有其他影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與惡性腫瘤相似，或出現(xiàn)內(nèi)分泌功能，推薦行手術(shù)治療。

手術(shù)方式有哪些呢？

1.腹腔鏡下腎上腺腫物切除術(shù)（首選手術(shù)方式）

1）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為腎上腺腫瘤切除首選術(shù)式；

2）適合中小體積良性腫瘤；

3）無(wú)局部侵犯的轉(zhuǎn)移瘤；

4）依據(jù)病情、腫瘤大小、部位及與周圍臟器關(guān)系，選擇經(jīng)腹腔或者經(jīng)后腹腔手術(shù)。

2、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)

與腹腔鏡手術(shù)效果無(wú)明顯區(qū)別，而且費(fèi)用高。一般適合大體積腎上腺腫瘤或肥胖患者。

3、開放手術(shù)

適用于大體積腎上腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)癌或周圍侵犯的轉(zhuǎn)移瘤。

北京協(xié)和泌尿外科專家定期出診

石冰冰

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科專家

從事泌尿外科臨床工作20余年。目前專業(yè)方向?yàn)槊谀蛳的[瘤和其他泌尿系疾病的腔內(nèi)治療，并擅長(zhǎng)泌尿外科常見疾病的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，尤其是腹腔鏡和其他的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)包括膀胱癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+尿流改道、經(jīng)腹巨大腎癌根治術(shù)、腹腔鏡腎臟部分切除術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腹腔鏡腎臟輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。

專家出診時(shí)間：每周一，8:30-12:00