很多腎友透析后都有一個(gè)現(xiàn)象，越來越瘦。不光是血液透析還有腹膜透析的病友也都面臨著這個(gè)問題，進(jìn)行性消瘦，那么透析真的可以減肥嗎？接下來為您解開迷惑。

什么是蛋白能量消耗

越來越瘦，在腎臟病醫(yī)學(xué)上有個(gè)專有名詞叫蛋白能量消耗（PEW），為多種代謝和營養(yǎng)紊亂狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)為以營養(yǎng)和熱量攝入不足，低體重指數(shù)、低白蛋白血癥、微炎癥、骨骼肌消耗萎縮為特征的綜合征。

18％～48％的慢性腎臟病病友存在PEW，而透析病友這一比例可高達(dá)75％，且與透析相關(guān)的并發(fā)癥及高死亡率密切相關(guān)。因此，重視蛋白質(zhì)能量消耗的評估對透析病友來說十分重要。

蛋白能量消耗發(fā)生原因

01 蛋白質(zhì)和能量攝入不足

根據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）指南建議，對于年齡小于60歲的病友每日能量攝入推薦為35Kcal/Kg，對于大于60歲的病友，推薦每日能量攝入為30—35Kcal/Kg，蛋白質(zhì)攝入量為1.2—1.3g/Kg。然而，據(jù)調(diào)查大多數(shù)病友每日攝入量達(dá)不到該標(biāo)準(zhǔn)。

其原因多種多樣，包括無人監(jiān)督的飲食調(diào)整，再加上這一病友群體中經(jīng)常觀察到的食欲不振，可能會(huì)導(dǎo)致能量和營養(yǎng)素?cái)z入量的自發(fā)減少，滿足不了基本要求。

02 腎病因素

腎臟替代療法的分解代謝效應(yīng)、代謝和激素紊亂、全身炎癥和并發(fā)癥的存在，以及體力活動(dòng)的減少,都導(dǎo)致了腎臟病病友的能量和蛋白質(zhì)負(fù)平衡狀態(tài)。

厭食癥是導(dǎo)致腎病病友膳食減少的重要原因，厭食癥的發(fā)生率高達(dá)35%—50%。腎病病友體內(nèi)由于有毒代謝產(chǎn)物的累積而引起的胃腸功能紊亂、長期養(yǎng)成限制飲食的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量不足、長期慢性病造成的心理負(fù)面情緒等原因，都能造成蛋白能量消耗。

蛋白能量消耗的臨床表現(xiàn)，

如何判斷患有蛋白能量消耗即營養(yǎng)不良？

1.血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

血清白蛋白含量<38g/L，血清前白蛋白含量<300mg/L，血清膽固醇含量<2.59mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)不適用于由正常尿液或胃腸道蛋白大量丟失，肝臟疾病，降脂藥物引起的濃度降低。

2.體重指數(shù)

BMI（體重指數(shù)）<22kg/㎡（65周歲以下），<23kg/㎡（65周歲以上）。非預(yù)期體重下降：3個(gè)月內(nèi)>5%或者6個(gè)月內(nèi)>10%，體脂百分比<10%。

3.肌肉指數(shù)

肌肉量丟失：3個(gè)月內(nèi)肌肉量>5%或者6個(gè)月內(nèi)>10%，上臂肌圍下降：>參照人群上臂中位數(shù)的10%。

4.飲食標(biāo)準(zhǔn)

飲食狀況：蛋白質(zhì)攝入不足(DPl<0.80g/kg/day)至少2個(gè)月熱量攝入不足(DEl<5kcal/kg/day)至少2個(gè)月。

飲食狀況可通過飲食日志及回顧進(jìn)行評估，通過正常的蛋白質(zhì)當(dāng)量—總氮量評估蛋白攝入量。