腎功能衰竭或者尿毒癥晚期患者必須通過血透的方式來治療，醫(yī)療技術(shù)雖然在進(jìn)步，然而血液透析患者的生活質(zhì)量常常低于普通人群，大部分原因在于血透并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

透析患者的并發(fā)癥就隱藏在時(shí)時(shí)刻刻的每一次透析中，那么最常見的有哪些呢？該如何應(yīng)對(duì)呢？

 01  高血壓

透析患者由于腎功能的喪失，血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)不完整，非常容易出現(xiàn)高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約50—90%的透析病人會(huì)出現(xiàn)高血壓。透析病人出現(xiàn)高血壓不僅會(huì)引起頭暈、頭痛等不適癥狀，更重要的是，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓，會(huì)引起一系列的心腦血管并發(fā)癥，如高血壓腦病、腦出血、高血壓性心臟病、心力衰竭等，而這一系列的心腦血管并發(fā)癥正是目前透析病人主要的死亡原因。

如何處理高血壓？

1、癥狀不明顯時(shí)，只需要放松心情，適當(dāng)降低透析液鈉濃度。

2、血壓過高時(shí)，遵醫(yī)囑使用藥物干預(yù)。

3、一般選擇降壓藥注意以下幾點(diǎn)：

（1）應(yīng)從小劑量開始，避免透析過程中低血壓，影響透析除水量。

（2）考慮是否調(diào)整干體重，不宜盲目增加藥物劑量。

（3）降壓藥種類繁多，服用后出現(xiàn)心率減慢，低血壓等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予調(diào)整。

02  低血壓

低血壓是透析中常見的并發(fā)癥之一，多為陣發(fā)性，體重較輕和伴有心臟病的患者發(fā)生率高。低血壓也是透析患者內(nèi)瘺堵塞的最主要原因之一，頻繁發(fā)生低血壓會(huì)導(dǎo)致重要臟器的供血不足。

除血壓低外，多伴有惡心、嘔吐、頭暈、眼花、聲嘶、哈欠、胸悶、面色蒼白、出汗、腹痛、肌肉痙攣、甚至一過性意識(shí)喪失，臨床上有10%或30%低血壓無癥狀。

如何預(yù)防低血壓的發(fā)生？

（1）避免脫水過多。嚴(yán)格控制水鹽的攝入，要求透析患者每日的體重增加≤1公斤，或者透析期間體重增加≤5%干體重。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加血漿蛋白的濃度。

（3）低溫透析。

（4）透析前避免使用降壓藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升壓藥。

（5）避免透析過程中進(jìn)食。

（6）重新調(diào)整干體重。

（7）長(zhǎng)期低血壓患者可口服升壓藥等。

03  肌肉痙攣（抽筋）

肌肉痙攣也是透析過程中常見的不適，以小腿、腹部、腰部痙攣為主，往往因患者不能忍受而提前下機(jī)，導(dǎo)致透析不夠充分。

主要原因：

1、脫水過多、過快，循環(huán)血量減少。

2、低鈣血癥。

3、透析液中鈉濃度過低，低血壓。

4、肉毒堿缺乏。

6、透析溫度過低。

7、缺氧。

如何預(yù)防？

1、預(yù)防性地適當(dāng)提高鈉濃度。

2、適當(dāng)提高透析液溫度。

3、注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過多導(dǎo)致大量脫水。

4、注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。

5、多攝入高鈣、富含B族維生素的食物。

6、使用左卡尼汀等肉毒堿類藥物。

04  皮膚瘙癢

皮膚瘙癢有多種原因，但通常認(rèn)為是高磷導(dǎo)致皮膚發(fā)癢，腎功能衰竭患者不能將磷排出體外，而易發(fā)生高磷血癥，導(dǎo)致皮膚瘙癢。

如何緩解皮膚瘙癢？

1、毒素或磷蓄積引起的皮膚瘙癢應(yīng)充分透析，并定期采用血液透析濾過或者血液灌流的方式來改善瘙癢的癥狀。

2、減少磷蓄積的方法還有低磷飲食、使用磷結(jié)合劑（如醋酸鈣、碳酸鈣、碳酸鑭等）。

3、合理補(bǔ)充鈣劑，定期檢查血鈣、磷和甲狀旁腺激素水平，積極治療腎性骨病。

4、堅(jiān)持經(jīng)常溫水沐浴以清潔皮膚。

5、保持大便通暢，以利于毒素排除。

6、周圍神經(jīng)病變?cè)斐傻钠つw瘙癢可根據(jù)醫(yī)囑使用維生素B12等藥物治療。

7、過敏性皮膚瘙癢應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。

05  貧血

貧血是指在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)。腎性貧血是指由各種因素造成腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝導(dǎo)致的貧血。血透患者均有不同程度的貧血，終身處于貧血狀態(tài)。

治療貧血的最有效辦法？

使用促紅細(xì)胞生成素（EPO），同時(shí)補(bǔ)充鐵劑和葉酸，糾正貧血讓血紅蛋白到110~120g/L，血細(xì)胞比容33~36%為宜。

06  繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥由異常增高的甲狀旁腺激素（PTH）嚴(yán)重干擾機(jī)體鈣磷代謝，引起一系列礦物質(zhì)骨代謝異常和臨床癥狀，包括：腎性骨?。ü趋阑巍⒐峭?、骨折）；轉(zhuǎn)移性鈣化（棕色瘤、心血管系統(tǒng)鈣化）；神經(jīng)系統(tǒng)損害（失眠、嗜睡；瘙癢、不安腿）等。隨病程延長(zhǎng)及疾病進(jìn)展，患者的心血管死亡率及全因死亡率增加。因此會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存期。

繼發(fā)性甲旁亢的治療方法？

主要包括限制磷的攝入，充分透析，選擇合適的透析方式如血液透析濾過、血液灌流等，使用磷結(jié)合劑、活性維生素D、鈣受體激動(dòng)劑等藥物，以及必要時(shí)采用甲狀旁腺切除加自體移植術(shù)。

07  腎性骨病

我們都知道透析腎友很容易出現(xiàn)“鈣低磷高”的情況，機(jī)體為了調(diào)節(jié)鈣磷平衡會(huì)促使甲狀旁腺功能亢進(jìn)，分泌出大量的甲狀旁腺激素。多出來的甲狀旁腺激素就會(huì)把骨骼中的鈣析出，析出的鈣離子就會(huì)進(jìn)入到血液，隨著析出的鈣離子的增多，骨骼的密度和強(qiáng)度都會(huì)受到影響。這時(shí)腎友們就會(huì)出現(xiàn)骨痛、骨骼變形、身高變矮等問題了。

針對(duì)這種情況醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為CKD-MBD，也就是慢性腎臟病骨礦物質(zhì)代謝紊亂。有資料顯示，超過半數(shù)以上的透析患者存在不同程度CKD-MBD。

預(yù)防措施

定期檢查血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平。

防治方法只有充分透析、限制磷的攝入、增加磷的清除、控制血鋁、合理地補(bǔ)充鈣劑及使用活性維生素D3，必要時(shí)可行甲狀旁腺切除術(shù)。

當(dāng)血透患者透析不充分時(shí)，皮膚瘙癢、貧血、CKD-MBD、高血壓等等合并癥都可能使透析患者的透析治療雪上加霜，所以充分透析對(duì)于透析質(zhì)量有著不可忽視的重要意義。