泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病之一，常常合并感染，若處理不及時(shí)，短期內(nèi)可發(fā)展為膿毒血癥及感染性休克，病死率高，其中，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。

京東譽(yù)美醫(yī)院泌尿外科利用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，成功為多名飽受輸尿管結(jié)石折磨的患者解除了病痛，受到眾多患者的好評(píng)。

輸尿管軟鏡不開(kāi)刀也能碎石

輸尿管軟鏡+鈥激光碎石技術(shù)，在泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療方式上，所占的比例越來(lái)越高，已成為治療上尿路結(jié)石的一種重要術(shù)式。

輸尿管軟鏡本身可在腎內(nèi)拐彎，鏡體末端拐彎角度可達(dá)180°到275°，利用人體自然腔道，更加微創(chuàng)，可以同時(shí)處理輸尿管上段和腎內(nèi)結(jié)石，很多4cm以下的腎結(jié)石都可以通過(guò)輸尿管軟鏡碎石。

如果把人體尿路系統(tǒng)比喻成一幢“房子”的話，那么經(jīng)皮腎鏡就是“破墻而入”或者“破窗而入”。而輸尿管軟鏡是“循煙囪而入”，經(jīng)自然通道，不對(duì)人體的尿路系統(tǒng)的完整性造成破壞。

什么人群需要輸尿管軟鏡碎石？

解答

其實(shí)，很多4cm以下的腎結(jié)石都可以通過(guò)輸尿管軟鏡碎石。另外，還有以下一些情況，更加適合采取軟鏡碎石術(shù)。

積水明顯的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。有積水說(shuō)明輸尿管梗阻明顯，結(jié)石較大，不適于體外碎石，并且由于腎積水造成腎過(guò)濾功能下降，不利于藥物排石，應(yīng)盡早進(jìn)行軟鏡碎石，解除梗阻，減少腎臟功能損傷。

輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石治療無(wú)效者。臨床上，可以見(jiàn)到很多這樣尋求補(bǔ)救治療的患者。

有出血傾向的泌尿系結(jié)石。通過(guò)輸尿管軟鏡治療，不僅可以順利清除結(jié)石，也可以找出引起出血的確切病因。

孤立腎、異位腎、移植腎結(jié)石，都可以用輸尿管軟鏡碎石。

提問(wèn)者

輸尿管軟鏡手術(shù)算不算微創(chuàng)手術(shù)？有沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

輸尿管軟鏡理論上屬于經(jīng)自然通道的微創(chuàng)手術(shù)，但在實(shí)際操作中，還是存在一定的并發(fā)癥比例，比如輸尿管損傷、術(shù)后出血、術(shù)后感染、結(jié)石殘留、結(jié)石夠不著、遠(yuǎn)期輸尿管狹窄的可能性。這個(gè)和具體醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)、患者輸尿管條件和結(jié)石情況、術(shù)前腎積水程度、輸尿管扭曲狹窄狀況、腎功能情況、病人的全身情況等，都有很大的關(guān)系。所以任何手術(shù)，哪怕微創(chuàng)，都是有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

提問(wèn)者

做輸尿管軟鏡需要經(jīng)歷三次手術(shù)，一次置管擴(kuò)張，一次碎石，一次拔管。這個(gè)簡(jiǎn)直太麻煩了，有沒(méi)有簡(jiǎn)單一點(diǎn)的？

輸尿管軟鏡手術(shù)的碎石前提是，需要我們3mm左右直徑的鏡子能夠順利到達(dá)結(jié)石所在部位，才能進(jìn)行碎石取石操作。

在臨床操作中，大部分患者不需要事先置管2—4周，直接進(jìn)行軟鏡手術(shù)，但對(duì)于一些特殊類(lèi)型患者，比如高度懷疑有輸尿管相對(duì)狹窄、結(jié)石本身較大2cm以上、50歲以上合并前列腺增生、身材嬌小的女性患者、術(shù)前存在明顯尿路感染、術(shù)前腎功能不好、合并較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等情況，還是建議術(shù)前局部麻醉膀胱鏡下先留置輸尿管支架，2周后再進(jìn)行輸尿管軟鏡手術(shù)，這樣的好處在于：

1、利用輸尿管支架管預(yù)擴(kuò)張輸尿管管腔，避免直接手術(shù)出現(xiàn)輸尿管狹窄不能順利進(jìn)鏡的情況；

2、事先改善腎積水和尿路炎癥情況，下次手術(shù)更加安全；

3、經(jīng)擴(kuò)張后的輸尿管條件更好，有效減少了直接一次手術(shù)可能造成輸尿管輸尿管損傷和出血概率，減少手術(shù)并發(fā)癥，因?yàn)椴怀鲅ＷC術(shù)中視野更加清楚，更容易進(jìn)行碎石取石操作。

問(wèn)

輸尿管軟鏡手術(shù)需要住院多久？術(shù)后恢復(fù)時(shí)間怎樣？

答

輸尿管軟鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，我院軟鏡手術(shù)一般住院3—4天，術(shù)前1天、術(shù)中1天、術(shù)后1—2天。術(shù)后休息幾天即可正常上班。

做好軟鏡手術(shù)出院后有什么注意事項(xiàng)呢？

解答

因術(shù)后常規(guī)會(huì)有一根輸尿管內(nèi)支架存在，因此帶管期間日?？奢^輕微活動(dòng)，但不適合做一些運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度彎腰等動(dòng)作，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。記住按出院醫(yī)囑，一般術(shù)后3周左右需要到門(mén)診復(fù)查拍片，拔管。