老年心內(nèi)膜炎的病因有哪些?老年病人感染的主要病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。在鏈球菌感染的心內(nèi)膜炎中，據(jù)觀察隨年齡增長鏈球菌的菌株類型有改變，例如35～55歲人群常以草綠色鏈球菌為主，而>55歲者以牛鏈球菌和腸球菌為多見。牛鏈球菌菌血癥所致的心內(nèi)膜炎與在老年多見的胃腸道下部損害如息肉和結(jié)腸癌有關(guān);腸球菌引起的心內(nèi)膜炎和老年男性患者前列腺疾病的泌尿系感染有關(guān)。

1、入侵途徑

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，牙科、泌尿生殖系、胃腸道及呼吸道或器械檢查廣泛開展，菌血癥相應(yīng)增加。一些治療手段如長期血液透析、心臟手術(shù)、日益增多的靜脈導(dǎo)管操作及輸液、人工瓣膜置換、靜脈注射麻醉藥成癮均可成為心內(nèi)膜炎的感染途徑。褥瘡、全身性感染及宿主機(jī)體防御能力下降時所致的菌血癥也易誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

2、易感因素

在器質(zhì)性心臟病中，風(fēng)濕性心臟病及先天性心臟病比例下降，而由二尖瓣脫垂、老年性退行性瓣膜病變、人工瓣膜、人工心臟起搏器植入并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎有增高的趨勢。有報道，在自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎中，老年退行性心臟病占21%。人工心臟瓣膜、主動脈瓣膜疾病、二尖瓣關(guān)閉不全、及各種先天性心臟病等為感染性心內(nèi)膜炎的高危因素，二尖瓣狹窄、肺動脈瓣病變、特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄及鈣化性主動脈硬化是感染性心內(nèi)膜炎的危險因素，近年來強(qiáng)調(diào)二尖瓣脫垂，特別是伴有反流者更具有發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險性。

老年中退行性瓣膜病、鈣化性主動脈硬化發(fā)生率高，換瓣手術(shù)在老年中相應(yīng)增多以及人工心臟起搏器植入等的機(jī)會增多，可能與老年發(fā)病率增高也有關(guān)。