腎病患者感冒用藥小常識。臨床上經(jīng)常遇到長期鏡下血尿或隱血尿的患者，排除了泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、畸形，腎小球腎炎，高尿酸血癥、前列腺增生癥、膀胱殘余尿潴留等因素，再詢問服藥史，結(jié)果是因冠心病或血粘稠，長期服用小劑量阿司匹林片每天50～100mg，經(jīng)過減量或者停服藥一段時間后，血尿可以減輕或者消失。

臨床上還經(jīng)常遇到一些患者，長期服用去痛片，以老年人多見，每天至少2片～6片，甚至10片以上，持續(xù)數(shù)年甚至10年～20年以上，夜尿增多，尿常規(guī)顯示：比重偏低，PH偏酸性，少量潛血尿/隱血尿，鏡下血尿/紅細胞尿，蛋白少量或無蛋白尿，腎功能指標正?；蜉p度至中度異常，排除其它疾病因素，考慮為慢性間質(zhì)性腎炎(藥物性)，也稱鎮(zhèn)痛劑腎病(止痛劑腎病)。

那么，去痛片對身體都有哪些損害呢?

一、首先了解一下去痛片的不良反應(yīng)及藥理毒理

去痛片(通用名)，索密痛片(曾用通用名)，復(fù)方制劑(苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林)。

不良反應(yīng)

本復(fù)方所含氨基比林和非那西丁均有明顯不良反應(yīng)。服用氨基比林可有嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及發(fā)生口腔炎等，少數(shù)可致中性粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、滲出性紅斑、剝脫性皮炎、龜頭糜爛等。長期服用非那西丁可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎并發(fā)生急性腎功能衰竭，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌，還可造成對藥物的依賴性。非那西丁還易使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，使血液的攜氧能力下降，導(dǎo)致紫紺，還可引起溶血、肝臟損害，并對視網(wǎng)膜有一定毒性。

注意事項

1.本品長期服用，可導(dǎo)致腎臟損害，嚴重者可致腎乳頭壞死或尿毒癥，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌。不宜長久使用，以免發(fā)生中性粒細胞缺乏，用藥超過1周要定期檢查血象。

2.氨基比林在胃酸下與食物發(fā)生作用，可形成致癌性亞硝基化合物，特別是亞硝胺，因此有潛在的致癌性。

3.長期服用可造成依賴性，并產(chǎn)生耐受。

4.對各種創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。

藥理毒理

為一復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥。其中氨基比林和非那西丁能抑制下視丘前列腺素的合成和釋放，恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元的正常反應(yīng)性而起退熱作用;同時還通過抑制前列腺素等的合成而起鎮(zhèn)痛作用。氨基比林并能抑制炎癥局部組織中前列腺素的合成和釋放，穩(wěn)定溶酶體酶，影響吞噬細胞的吞噬作用而起到抗炎作用?？Х纫驗橹袠猩窠?jīng)興奮藥，能興奮大腦皮層，提高對外界的感應(yīng)性，并有收縮腦血管，加強前兩藥緩解頭痛的效果。苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，可增強氨基比林和非那西丁的鎮(zhèn)痛作用，并預(yù)防發(fā)熱所致之驚厥。

二、去痛藥物的腎臟損害

許多鎮(zhèn)痛藥都對腎臟有不同程度的傷害，研究表明，長期服用小劑量阿司匹林亦可導(dǎo)致腎損害。多數(shù)阿司匹林所致的腎損害是可逆的，貴在早發(fā)現(xiàn)，及時停止服藥即可恢復(fù)正常。因此，長期服用阿司匹林的患者尤其是老年人，應(yīng)定期檢查尿常規(guī)、腎功能。

有人認為去痛片價錢低，又容易買得到，身體稍有不適，如牙痛、頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)痛、胃腸痙攣等，就吃去痛片，長期服用則劑量不斷增加，甚至產(chǎn)生依賴性。然而，去痛片的不良反應(yīng)及藥理毒理，已如上面所闡述，不可長期服用。

解熱鎮(zhèn)痛藥的主要作用機制是抑制炎性介質(zhì)前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、抗風濕和解熱鎮(zhèn)痛作用。通過減少擴血管性前列腺素引起腎組織缺血和腎小管間質(zhì)慢性炎癥。止痛劑代謝產(chǎn)物在腎髓質(zhì)中高度濃縮，對腎小管產(chǎn)生直接毒性作用，損害腎小管上皮細胞膜，并引起腎小管變性、壞死、萎縮。應(yīng)當看到前列腺素的合成減少，對腎血管狀況構(gòu)成不利，主要表現(xiàn)為腎血管收縮、腎血流量減少和腎小球濾過率降低，可引起缺血性腎損害、水鈉潴留和高血鉀，如果在臨床上出現(xiàn)上述表現(xiàn)，即可出現(xiàn)腎功能衰竭，由于它是由藥物所致，故又稱之為藥物性腎功能衰竭。

鎮(zhèn)痛劑腎病(AN，止痛劑腎病)：長期大量濫用鎮(zhèn)痛劑(以非甾體類解熱鎮(zhèn)痛劑為主或咖啡因、可待因)造成慢性腎間質(zhì)損害，引起的慢性進行性腎小管間質(zhì)性疾病，出現(xiàn)腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎等，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭，稱之為鎮(zhèn)痛劑腎病(AN)。

現(xiàn)已證實可引起AN的藥物包括阿司匹林、非那西丁、水楊酰胺、安替比林、氨基比林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得、安瑞克、易服芬)、保泰松、奈普生、甲芬那酸、雙氯芬酸(扶他林)、舒多昔康、咖啡因、磷酸可待因等。

一般認為持續(xù)服用鎮(zhèn)痛劑三年以上，鎮(zhèn)痛劑累計劑量超過2～3kg時可發(fā)生AN。有研究顯示，在一組因各種原因(包括類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等)口服非甾體類鎮(zhèn)痛劑累計超過1000粒的患者中，24.4%的患者通過靜脈腎盂造影、B超和CT證實有腎乳頭壞死。

非甾體抗炎藥：是指不包括皮質(zhì)激素在內(nèi)的一大類具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物。

三、那么，腎病及特殊人群感冒服藥應(yīng)注意哪些事項呢?

1.老年患者、心臟病、高血壓、甲亢、青光眼、前列腺肥大伴排尿困難患者、肺氣腫等肺部疾患者，在應(yīng)用抗感冒藥前應(yīng)咨詢藥師或醫(yī)生。

2.凡駕駛機、車、船或其他機械設(shè)備操作維修者禁止在工作時間服用有含鎮(zhèn)靜作用的抗感冒藥。

3.如果患者只有打噴嚏、鼻塞、流清涕而無發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應(yīng)。當發(fā)熱癥狀診斷明確時，通常達到38.5℃以上，可選用解熱藥。小兒發(fā)熱在39℃以上，應(yīng)用解熱藥。有明顯的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。

4.合并細菌感染時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用處方抗菌藥物。

5.服用抗感冒藥期間，不要同服滋補性中成藥。

6.服用解熱鎮(zhèn)痛藥時禁止飲酒。

7.多喝水，勤排尿，增加排尿量。

8.注意休息，防止勞累。

9.如果原有腎臟疾病，盡量不用或慎用去痛藥。

最后京東譽美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院祝愿大家早日恢復(fù)身體健康!