這種瀉藥竟然能引起腎臟損傷?
這是怎么回事?為什么瀉藥還會(huì)引起腎臟損傷，我們先來(lái)看看這一案例。
62歲的老趙，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血肌酐明顯升高，達(dá)248umol/l。尿常規(guī)基本正常，尿白蛋白/肌酐比輕微升高：58.45mg/g(正常小于30mg/g)。
之前老趙就已經(jīng)有10多年的高血壓和高血脂的病史，而且老趙很注意腎臟方面的檢查，因?yàn)樗栏哐獕簳?huì)并發(fā)腎臟疾病。去年查的血肌酐才77umol/l，不到半年的時(shí)間，血肌酐突然長(zhǎng)到200多，這讓老趙引起了重視，于是趕緊去腎內(nèi)科檢查。
老趙一直血壓都控制的很好，降壓藥也是按時(shí)按點(diǎn)的吃，平時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)也控制在正常范圍內(nèi)，為什么偏偏肌酐突然上升這么高呢?
醫(yī)生再給老趙做腎穿刺檢查后，發(fā)現(xiàn)他的腎小管沉積了大量的磷酸鹽。也就是說(shuō)，老趙腎功能突然惡化，是由于磷酸鹽引起腎小管損害導(dǎo)致的。
可為何老趙的腎臟聚集了這么多磷酸鹽呢?
追問(wèn)病史，老趙這才回憶起，前段時(shí)間他做過(guò)一個(gè)腸鏡檢查，當(dāng)時(shí)使用的是一種叫“磷酸鈉鹽”的瀉藥。
原來(lái)如此!
正是這次腸鏡檢查使用的導(dǎo)瀉藥，引起老趙急性磷酸鹽腎病。
這種瀉藥竟然傷腎?
其實(shí)，不只是老趙，類(lèi)似的病例已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外報(bào)道過(guò)多次。早在2008年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)就發(fā)布有關(guān)使用口服磷酸鹽(OSP)制劑清理腸道導(dǎo)致急性磷酸鹽腎病的警告。
在服用磷酸鈉鹽做腸道準(zhǔn)備的病人中，急性磷酸鹽腎病發(fā)生的概率為1/5000-1/1000，這么小的概率為什么偏偏老老趙中招了呢?
FDA藥品評(píng)估和研究中心主任JanetWoodcock博士表示，“盡管比較罕見(jiàn)，但這一嚴(yán)重不良反應(yīng)與口服磷酸鹽制劑的使用有關(guān)，無(wú)論是處方藥還是非處方藥。在某些病例中，這些嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)在無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者身上，但我們無(wú)法排除某些患者在使用磷酸鹽產(chǎn)品之前就有脫水的現(xiàn)象，或是在使用磷酸鹽產(chǎn)品后沒(méi)有喝充足的水?！?/p>
也就是說(shuō)如果出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，或是使用磷酸鹽之前沒(méi)有喝充足的水，有可能會(huì)對(duì)腎臟造成傷害。而且對(duì)于腎臟病患者、高血壓、糖尿病患者、正在使用普利和沙坦類(lèi)藥物的人、正在使用利尿劑、正在使用非甾體類(lèi)抗炎藥、老年人，危險(xiǎn)性更高。
而老趙就占了好幾條危險(xiǎn)因素，因此，使用磷酸鈉鹽出現(xiàn)急性磷酸鹽腎病的概率要比別人高得多!
目前，急性磷酸鹽腎病沒(méi)有很好的治療辦法，特別早期的患者，在24小時(shí)內(nèi)診斷，緊急血液透析可能有效果。但大部分急性磷酸鹽腎病患者就診時(shí)，通常腎臟損傷已經(jīng)很久了，腎功能要完全恢復(fù)到原來(lái)水平很難。
因此出現(xiàn)下面這幾種情況，應(yīng)盡量避免使用磷酸鈉鹽。
18歲以下的未成年人;
年齡大于55歲的患者;
有脫水、腎病、急性結(jié)腸炎或腸排空障礙的患者;
正在服用某些影響腎功能藥物的患者，如服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑，可能還包括非甾體抗炎藥。
也希望大家可以相互轉(zhuǎn)告，讓這樣的事件能夠更少一些!
