臨床中，診斷為腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IGA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等疾病時，當(dāng)這些腎病的發(fā)病遷延難愈，時間超過三個月，患者尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60％，都可統(tǒng)稱為“慢性腎病”。

慢性腎病如未能及時有效治療，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，則病程遷延，慢性腎病患者將發(fā)展為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。

慢性腎病的三個特征：

1.血清白蛋白、甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，或膽固醇降低。

2.體重減輕（低體重或體重/體脂減少，或蛋白質(zhì)能量攝入減少而體重減輕）。

3.肌肉減少（肌肉消耗或衰減，上臂圍減少）。

慢性腎病患者膳食選擇

不同類型的慢性腎病患者具有不同的營養(yǎng)支持目的、營養(yǎng)需求和配方組成。尤其注意蛋白質(zhì)、磷、鉀、碳酸氫鹽和活性維生素D3制劑和鐵的攝入量。

1、未透析患者

隨著腎臟功能的減退，患者常伴有蛋白質(zhì)和能量攝入不足、葡萄糖耐量降低、脂代謝異常、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。營養(yǎng)治療是慢性腎病綜合治療的重要組成部分，特別是對非透析治療的患者更是如此。營養(yǎng)治療應(yīng)在疾病早期，尚無明顯分解代謝、尿毒癥癥狀時開始，以便充分發(fā)揮療效。

（1）限制蛋白質(zhì) 據(jù)腎功能損害程度確定膳食蛋白質(zhì)攝入量。腎功能損害不嚴(yán)重者，不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，以免造成營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)的供給量各期有所不同，不超過0.3～0.8g/（kg.d）。兒童患者的蛋白質(zhì)限量最好不低于1.0～2.0g/（kg.d），以保證其生長發(fā)育的需要。在每日供給的蛋白質(zhì)總量中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50％以上。

（2）充足供給能量 低蛋白飲食時，能量必需供給充足，以提高蛋白質(zhì)的利用率。一般可按30～35kcal/（kg.d）供給。能量基本來源于淀粉，少量來源于米、面和脂肪。

（3）控制脂肪攝入量 對控制患者血脂水平，能防止動脈硬化，防止腎小球硬化有益。脂肪中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比應(yīng)為1：1：1，其中飽和脂肪酸不應(yīng)超過1/3。烹調(diào)時應(yīng)多用植物油，膳食中可適當(dāng)增加魚類食物。

（4）礦物質(zhì)、維生素的攝入 患者存在水腫和嚴(yán)重高血壓時，應(yīng)限制鈉的攝入。無水腫和嚴(yán)重高血壓時，可不必限制鈉攝入，以防低鈉血癥的發(fā)生。使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，則應(yīng)適當(dāng)增加鈉的攝入量?；颊哂懈哜浹Y時，應(yīng)限制飲食中鉀的攝入量，慎用含鉀量高的蔬菜和水果，若出現(xiàn)低鉀血癥，則要注意補(bǔ)鉀。出現(xiàn)高磷血癥時，飲食中磷應(yīng)低于600mg/天。必要時給患者口服氫氧化鋁或碳酸鋁乳膠，可促進(jìn)磷排出。低蛋白飲食可降低磷的攝入量。每日膳食鈣攝入量應(yīng)為1400～1600mg，有利于防治血鈣降低，必要時可補(bǔ)充鈣制劑。鐵、鋅、水溶性維生素等容易缺乏，除在膳食調(diào)配時盡量補(bǔ)充外，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素制劑。

2.長期透析患者

長期接受血液透析HD和腹膜透析CAPD治療等腎臟替代療法的患者通常存在營養(yǎng)不良風(fēng)險或者已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良?？诜z入量減少是最重要的原因。

（1）蛋白質(zhì) 歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會ESPEN每日蛋白質(zhì)推薦攝入量分別為1.2～1.4g/（kg.d），其中至少50％為優(yōu)質(zhì)

（2）根據(jù)年齡和體力活動量 每日能量攝入量為30～40kcal/（kg.d）；注意補(bǔ)充由于透析導(dǎo)致的水溶性維生素的流失。歐洲最佳治療只能EBPG推薦每日供給維生素B11.1～1.2mg、維生素B21.1～1.3mg、維生素B610mg、維生素C75～90mg、葉酸1mg、維生素B122.4μg、煙酸14～16mg、生物素30μg、泛酸5mg。根據(jù)血鈣、磷、甲狀旁腺激素水平補(bǔ)充維生素D。

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