膜性腎?。菏且阅I小球基底膜外上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著伴基底膜彌漫增厚為特點(diǎn)的腎臟疾病，本病可發(fā)生于任何年齡，但在臨床上約80%～90%病人超過(guò)30歲，發(fā)病高峰以老年多見(jiàn)，男性多于女性，多隱襲起病，病程呈緩慢進(jìn)展，通常是大量蛋白尿，腎功能逐漸惡化。

其臨床表現(xiàn)及其主要特點(diǎn)如下：

(1)約80%以上的病人表現(xiàn)為腎病綜合征，其余病人表現(xiàn)為無(wú)癥狀性蛋白尿。

(2)本病最早癥狀通常是逐漸加重的下肢浮腫，蛋白尿常為非選擇性，不常見(jiàn)高膽固醇血癥，隨疾病進(jìn)展，半數(shù)病人可發(fā)生高血壓。

(3)可逐漸出現(xiàn)腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥。臨床表現(xiàn)以腎病綜合征或無(wú)癥狀性蛋白尿?yàn)橹鳎∪丝捎袊?yán)重水腫。大量蛋白丟失可以造成血漿膠體滲透壓降低，有效循環(huán)血量減少，血液粘稠度增加，容易并發(fā)血栓形成，若不及時(shí)治療預(yù)后較差，甚至有生命危險(xiǎn)。所以，本病需要盡快治療，但有一小部分可以自愈。

膜性腎病的病理特征

光鏡及電鏡觀察，本病病理改變主要于腎小球毛細(xì)血管袢，以基底膜外上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉著為特點(diǎn)，在局部發(fā)生免疫性炎癥，繼之導(dǎo)致基底膜增生，基底膜增厚和變形，一般無(wú)系膜、內(nèi)皮或上皮細(xì)胞的增生，亦無(wú)細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光發(fā)現(xiàn)主要以IgG和C3呈彌漫性均勻一致的顆粒狀沿基底膜外側(cè)分布，較少見(jiàn)IgM和IGA沉著。

通過(guò)以上病理特征可以看出膜性腎病的病理發(fā)展中有大量的免疫蛋白沉積于腎臟基底膜上，導(dǎo)致腎臟基底膜靜電屏障受損，腎臟濾過(guò)屏障受損，大量蛋白流失，從而導(dǎo)致腎臟病變，由于免疫蛋白的沉積而造成血液當(dāng)中的免疫蛋白耗竭，所以血液當(dāng)中的免疫指標(biāo)可以下降，所以膜性腎病需要檢查免疫指標(biāo)。它對(duì)病人目前的病情發(fā)展，治療用藥及預(yù)后均有一定的指導(dǎo)意義。

膜性腎病大多緩慢起病，少數(shù)病人呈無(wú)癥狀性蛋白尿，多數(shù)病人(70%～80%)有大量蛋白尿，表現(xiàn)為腎病綜合征。與許多急性感染后腎炎不同，本病初期多無(wú)高血壓，但隨著疾病發(fā)展30%～50%病人出現(xiàn)血壓升高。早期腎功能多正常，起病數(shù)周至數(shù)月因腎小球?yàn)V過(guò)下降、間質(zhì)病變等因素可逐漸出現(xiàn)腎功能不全及尿毒癥。本病易合并腎靜脈血栓形成，我國(guó)發(fā)生率可達(dá)40%，誘發(fā)因素包括血清白蛋白過(guò)低(＜2.0～2.5g/dl)、強(qiáng)力過(guò)度利尿、長(zhǎng)期臥床等。