慢性腎臟病及尿毒癥患者,如何遠(yuǎn)離透析?
尿毒癥曾經(jīng)就像腫瘤一樣缺乏有效的治療手段,一旦腎臟病患者進(jìn)展至尿毒癥后,再無治療手段延續(xù)其生命。透析技術(shù)和腎臟器官移植技術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)療手段的發(fā)展,為尿毒癥患者帶來了曙光,甚至有部分“尿毒癥”患者在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后“脫離”了透析,他們是怎樣做到的呢?
1、早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)
尿毒癥是腎臟內(nèi)科疾病進(jìn)展的最后終點(diǎn),早期發(fā)現(xiàn)腎臟病,及時(shí)治療,永遠(yuǎn)是最為有效預(yù)防尿毒癥的方法,也是遠(yuǎn)離透析治療的首選方案。中國人群慢性腎臟病患病率達(dá)10.1%-13%,但知曉率僅7.9%-8.2%,絕大多數(shù)慢性腎臟病患者并不知曉自己所患疾病,失去了早期治療干預(yù)的最佳時(shí)機(jī),甚至一經(jīng)發(fā)現(xiàn)便已經(jīng)必須依靠透析或腎移植治療。慢性腎臟病是完全可以得到早期診斷和有效治療的,關(guān)鍵是要認(rèn)識(shí)、了解并給予足夠的重視。阻斷了腎臟病向尿毒癥發(fā)展的始動(dòng)緩解,必然確?;颊哌h(yuǎn)離透析治療。
2、明確病因,判斷“急”“慢”
一旦發(fā)現(xiàn)腎臟病存在,或是發(fā)現(xiàn)腎功能出現(xiàn)異常,甚至部分患者可能需要直接開始透析,這時(shí)最重要的工作就是轉(zhuǎn)變?yōu)椴檎也∫?,并判斷腎功能異常屬于急性還是慢性。不同疾病引起的腎功能異常其轉(zhuǎn)歸完全不同,這是決定尿毒癥患者能否脫離透析治療的關(guān)鍵。根據(jù)國內(nèi)外一些研究數(shù)據(jù)顯示,超過80%經(jīng)救治后存活的急性腎損傷患者都脫離了維持性的透析治療,僅10%-15%的患者可能遺留慢性腎臟病,其余患者均完全恢復(fù)。
3、配合治療,改善預(yù)后
慢性腎臟病患者不論是否出現(xiàn)腎功能異常,一旦發(fā)現(xiàn)都應(yīng)當(dāng)及時(shí)到腎臟??茣?huì)診,開始原發(fā)疾病的治療,同時(shí)應(yīng)給予包括調(diào)整生活方式及飲食、降低蛋白尿、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、糾正酸堿平衡及鈣磷代謝紊亂在內(nèi)的一體化治療措施。這些治療手段的有效實(shí)施都需要患者的積極配合,臨床工作中我們可以看見一些肌酐水平穩(wěn)定徘徊在200-300umol/L數(shù)年至十?dāng)?shù)年的患者,同樣也能看到肌酐水平從140umol/L左右在一兩年的時(shí)間里發(fā)展至“尿毒癥”,不得不開始透析治療的患者。這其中除了一些疾病本身的因素之外,是否配合治療、重視控制腎臟病進(jìn)展因素有著非常密切的關(guān)系。
即便是到了需要行透析治療的時(shí)候,每一位患者也應(yīng)該結(jié)合自身情況,根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的講解,挑選最為有利的透析模式。國內(nèi)外有關(guān)長期透析患者的研究顯示,在首次選擇長期透析方式時(shí),先開始做腹膜透析,然后根據(jù)患者情況及透析效果等因素,在腹膜透析功能不足后再切換至血液透析或腎移植,其長期生存最佳。一些合并難以控制的高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重的腎病綜合征、快速進(jìn)展的腎衰竭、止痛藥或非類固醇抗炎藥腎病、慢性尿路梗阻或等待腎移植者都宜有限考慮腹膜透析治療。但是在一些有腹部重大或多次手術(shù)史、腹膜功能衰竭的患者中應(yīng)該優(yōu)先考慮血壓透析治療。腹膜透析治療對殘余腎功能保護(hù)有優(yōu)勢,可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。還可以通過不同的透析模式如夜間自動(dòng)腹膜透析、延長夜間血液透析濾過治療等,最大化的減少透析治療對患者正常工作、生活的影響,實(shí)現(xiàn)“脫離”透析。