狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類(lèi)型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。50%以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者臨床上有腎臟受累表現(xiàn)，如蛋白尿、紅細(xì)胞尿、管型尿及腎小管和腎小球?yàn)V過(guò)功能的變化。在腎炎早期腎功能一般正常，隨著病情發(fā)展到后期，可出現(xiàn)尿毒癥，這也是狼瘡性腎炎致死的主要原因。

狼瘡腎炎具有多樣化和多變化的特點(diǎn)，治療方案的選擇應(yīng)以腎活檢病理診斷為基礎(chǔ)進(jìn)行個(gè)體化治療。

狼瘡性腎炎的病理類(lèi)型：

I型是輕微系膜性狼瘡性腎炎；

Ⅱ型是系膜增生性狼瘡性腎炎；

Ⅲ型是局灶性狼瘡性腎炎；

Ⅳ型是彌漫性狼瘡性腎炎；

V型是膜性狼瘡性腎炎；

VI型是嚴(yán)重硬化型狼瘡性腎炎。

由于狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)并不完全平行有些患者表現(xiàn)很重，但又可能腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腎臟病變并不重；而有些患者表現(xiàn)很輕，穿刺的結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎臟病變卻并不理想。因此，狼瘡性腎炎必須進(jìn)行腎活檢明確腎臟病理類(lèi)型，才能對(duì)狼瘡性腎炎進(jìn)行正確的診斷和分型，為醫(yī)生提供明確的診斷，指導(dǎo)治療，以便更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。另外，有時(shí)為了解治療的效果或了解病理進(jìn)展情況，還需要進(jìn)行重復(fù)腎臟病理檢查。

為什么要重復(fù)進(jìn)行腎活檢

狼瘡性腎炎與其他原發(fā)性腎小球腎炎不同，隨著病情的自然進(jìn)展、治療后好轉(zhuǎn)或治療反應(yīng)較差者，均可發(fā)生病理類(lèi)型的改變，轉(zhuǎn)型的發(fā)生率占30%~50%。轉(zhuǎn)型可以自發(fā)產(chǎn)生，也可能是治療的結(jié)果，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)型是由輕向重的變化，如輕型Ⅱ型或Ⅲ型，可向嚴(yán)重的Ⅳ型轉(zhuǎn)變，V型（膜型）亦可隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)增殖性的Ⅲ及Ⅳ型的活動(dòng)性病理改變，經(jīng)過(guò)積極有效的治療，彌漫增生型亦可向局灶節(jié)段型、系膜增生型等輕型轉(zhuǎn)化。因此，狼瘡性腎炎在不同的疾病階段，腎臟病理可能有不同的表現(xiàn)，較其他腎病更需要行重復(fù)腎活檢。