關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿技術(shù)是以屈伸法、搖法等手法作用于關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)在生理運(yùn)動(dòng)極限范圍內(nèi)做屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)的推拿醫(yī)療技術(shù)。具有舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的功效，適用于全身各關(guān)節(jié)，適應(yīng)的病證包括常見(jiàn)的骨傷科病證，如關(guān)節(jié)粘連、錯(cuò)縫，肌肉痙攣等。

一、基本操作方法（一）搖法

以關(guān)節(jié)為軸心，將肢體作被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的手法。

搖頸

患者坐位，頸項(xiàng)部放松，醫(yī)者立于其背后或側(cè)后方。以一手扶按其頭頂后部，另一手扶托于下頜部，兩手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，做環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

搖腰

（1）仰臥位搖腰法

患者仰臥位，兩下肢并攏，屈髖屈膝。醫(yī)者雙手分按其兩膝部；或一手按膝，另一手按于足踝部，兩手臂協(xié)調(diào)用力，做環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（2）俯臥位搖腰法

患者俯臥位，兩下肢伸直。醫(yī)者一手按壓其腰部，另一手托抱住雙下肢膝關(guān)節(jié)稍上方，兩手臂協(xié)調(diào)施力，做環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

搖肩

（1）托肘搖肩法

患者坐位，醫(yī)者立于其側(cè)方。以一手按壓于其肩關(guān)節(jié)上方以固定，另一手托握肘部，使其前臂搭放于醫(yī)者前臂上，手臂部協(xié)調(diào)施力，使肩關(guān)節(jié)做中等幅度的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（2）握腕搖肩法

患者坐位，醫(yī)者立于其對(duì)面。以一手扶按肩部以固定，另一手握腕部，使上肢外展。兩手協(xié)調(diào)施力，做肩關(guān)節(jié)中等幅度的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（3）大幅度搖肩法

患者坐位或站立位，兩上肢自然下垂并放松。醫(yī)者于其前外方，兩足前后開(kāi)立呈前弓步。令其一側(cè)上肢向前外上方抬起，以一手反掌托于其腕部，另一手扶壓其上呈挾持狀。將其上肢慢慢向前外上方托起，位于下方一手應(yīng)逐漸翻掌，當(dāng)上舉至160°左右時(shí)，即可虎口向下握住其腕部。另一手隨上舉之勢(shì)由腕部沿前臂、上臂外側(cè)滑移至肩關(guān)節(jié)上方。略停之后，兩手協(xié)調(diào)用力，使按于肩部的一手將肩關(guān)節(jié)略向下方按壓并予以固定，握腕一手則略上提，使肩關(guān)節(jié)伸展。隨即握腕一手握腕搖向后下方，經(jīng)下方至其前外方45°位稍停，此時(shí)扶按肩部一手已隨勢(shì)沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈兩手挾持其腕部狀。然后將其手臂上抬經(jīng)醫(yī)者胸前運(yùn)轉(zhuǎn)至初始位，此過(guò)程中握腕一手應(yīng)逐漸變成手掌托腕，另一手則經(jīng)其腕部的下方交叉滑移回返至其腕關(guān)節(jié)的上方。此為肩關(guān)節(jié)大幅度的搖轉(zhuǎn)一周，可反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次。在大幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時(shí)，醫(yī)者要配合腳步的移動(dòng)，以調(diào)節(jié)身體重心。即當(dāng)肩關(guān)節(jié)向上、向后外方搖轉(zhuǎn)時(shí)，前足進(jìn)一小步，身體重心在前；當(dāng)向下、向前外下方搖轉(zhuǎn)時(shí)，前足退一小步，身體重心后移。

搖肘

患者坐位，屈肘約45°左右。醫(yī)者以一手托住其肘后部，另一手握住腕部，兩手協(xié)調(diào)施力，使肘關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。

搖腕

患者坐位，掌心朝下。醫(yī)者雙手合握其手掌部，以兩手拇指分按于腕背側(cè)，余指端扣于手掌面兩側(cè)。兩手臂協(xié)調(diào)用力，在稍牽引情況下做腕關(guān)節(jié)的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。亦可一手握其腕上部，另一手握其指掌部，在稍牽引的情況下做腕關(guān)節(jié)的搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

搖髖

患者仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝。醫(yī)者一手扶按其膝部，另一手握其足踝部或足跟部。將髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲角度均調(diào)整到90°左右，然后兩手臂協(xié)調(diào)用力，使髖關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。

搖膝

患者俯臥位，一側(cè)下肢屈膝。醫(yī)者一手扶按股后部以固定，另一手握住足踝部，做膝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。本法亦可在仰臥位情況下操作，即使被操作下肢屈髖屈膝，以一手托扶其腘窩處，另一手握其足踝部，進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。

搖踝

患者仰臥位，下肢自然伸直。醫(yī)者坐于其足端，用一手托握起足跟以固定，另一手握住足趾部，在稍用力拔伸的情況下，做踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。本法亦可在俯臥位情況下操作，即被操作下肢屈膝約90°，一手扶按足跟，另一手握住足趾部，兩手協(xié)調(diào)施力，做踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。

（二）屈伸法

屈伸關(guān)節(jié)的手法。

1伸肩法

醫(yī)者半蹲作騎馬勢(shì)，站于患者側(cè)方，將患肢放于醫(yī)者頸后，使其肘部恰好搭于醫(yī)者肩上。醫(yī)者兩手圍抱患者肩部，稍用力下壓肩關(guān)節(jié)，緩緩地站起，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)可能外展和前屈的程度，保持在一定的高度，持續(xù)2～3分鐘，再放松，然后逐漸增大幅度，反復(fù)進(jìn)行，3～5次即可。

2伸肘法

患者與醫(yī)者相對(duì)而坐。醫(yī)者用一手托住患肢肘部，并將患肢的手夾于醫(yī)者腋下，另一手按住患者的肩部，然后作推肩、抬肘動(dòng)作，使患肢肘關(guān)節(jié)伸直。

3伸膝法

患者取仰臥位，兩下肢伸直放松。醫(yī)者站于患側(cè)，以一手托住患肢小腿，使其小腿擱在醫(yī)者前臂上，另一手夾住其膝關(guān)節(jié)上方，使患肢作屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，然后醫(yī)者兩手協(xié)同用力抬肘作伸膝運(yùn)動(dòng)，即托扶小腿之手，作抬肘動(dòng)作，置于膝關(guān)節(jié)之手作向后推膝動(dòng)作，使其膝關(guān)節(jié)伸直，并同時(shí)使患肢上舉?；贾吓e的幅度，根據(jù)病情以及患者能忍受的程度為度。

4伸髖法

患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，醫(yī)者站于其身后。一手握住患側(cè)之踝部，另一手按于其腰部，然后兩手協(xié)同用力，將患肢向后牽拉，置于腰部之手同時(shí)向前推按，似拉弓狀，如此一拉一放，可重復(fù)操作數(shù)次。

5單屈髖法

患者仰臥位，醫(yī)者站于患肢側(cè)方，用一手握住患肢的下端（踝關(guān)節(jié)的上方），另一手捏住其足跟部，使患肢屈膝屈髖，然后醫(yī)者兩手同時(shí)用力，使其髖、膝、踝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，并盡量使患肢大腿貼近其腹部。

6雙屈髖法

患者仰臥位，醫(yī)者一手托住其兩足跟部，另一手扶住其膝關(guān)節(jié)前方，使兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作，達(dá)到一定限度后，術(shù)者可小幅度反復(fù)多次地推壓膝部，逐漸加大屈髖的角度，使其大腿盡量貼近腹部。

7屈膝法

患者取俯臥位，醫(yī)者站于患肢側(cè)面，用一手握住其小腿的下端，另一手抓住其跖趾部，然后使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲，增大彎曲的角度。或用一手前臂墊置于膝關(guān)節(jié)后側(cè)（腘窩部），另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上部，然后作屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，達(dá)最大限度時(shí)，墊置膝后之手向前推壓膝關(guān)節(jié)，另一手用力下壓小腿，作膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。

在臨床治療的實(shí)際運(yùn)用中，上述這些基本操作方法常常在皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)施用后使用，可以單獨(dú)或復(fù)合運(yùn)用，視具體情況而定。幅度要求由小到大，但不超過(guò)其生理運(yùn)動(dòng)極限范圍。

二、常見(jiàn)疾病的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿技術(shù)

01踝關(guān)節(jié)傷筋（踝關(guān)節(jié)扭傷）

有明確的踝部外傷史。損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行。局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。X線攝片檢查未見(jiàn)骨折。損傷早期通過(guò)對(duì)癥處理，減輕腫脹、緩解疼痛。后期需要通過(guò)相應(yīng)治療改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，一般采用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿技術(shù)。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】理筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。

【操作步驟】

患者仰臥位。下肢自然伸直。醫(yī)者坐于其足端，用一手托握起足跟以固定，另一手握住足趾部，在稍用力拔伸的情況下，做踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。

02橈骨遠(yuǎn)端骨折后康復(fù)

有外傷史，多為間接暴力所致。傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動(dòng)功能障礙。X線攝片檢查可明確診斷。橈骨遠(yuǎn)端骨折包括向背側(cè)移位的Colles骨折、背側(cè)移位的Barton骨折；向掌側(cè)移位的Smith骨折、掌側(cè)Barton骨折和Chauffeur骨折。在去除固定后，在骨科相關(guān)治療的同時(shí)，需要通過(guò)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿技術(shù)促進(jìn)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)關(guān)節(jié)功用。橈骨遠(yuǎn)端骨折可依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】理筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。

【操作步驟】

1.搖腕。患者坐位，掌心朝下。醫(yī)者雙手合握其手掌部，以兩手拇指分按于腕背側(cè)，余指端扣于手掌面兩側(cè)。兩手臂協(xié)調(diào)用力，在稍牽引情況下做腕關(guān)節(jié)的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.屈伸腕關(guān)節(jié)?；颊咦?，掌心朝下。醫(yī)者雙手合握其手掌部，以兩手拇指分按于腕背側(cè)，余指端扣于手掌面兩側(cè)。兩手臂協(xié)調(diào)用力，在稍牽引情況下做腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

三、禁忌癥

1.關(guān)節(jié)脫位或骨折。

2.關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、結(jié)核。

3.軟組織撕裂或斷裂。

四、注意事項(xiàng)

1.注意關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的控制，不要有超生理運(yùn)動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。

2.對(duì)于活動(dòng)范圍受限的關(guān)節(jié)，治療時(shí)注意要逐步增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

3.皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)常常在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿技術(shù)之前使用，可以增加安全性和有效性。