我們一定不可以對(duì)于腎損傷這匯總疾病掉以輕心的，這是很必須的啊，因?yàn)樵摬〉淖罱K形式就是尿毒癥。慢性腎衰竭常并發(fā)高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及酸堿失衡、腎性骨病、骨折，感染等。除以上各系統(tǒng)并發(fā)癥外，慢性腎衰竭長(zhǎng)期透析者還可并發(fā)鋁中毒，常規(guī)透析治療的終末期腎病患者易并發(fā)鋁中毒。

導(dǎo)致慢性腎損傷規(guī)律性血液透析患者鋁中毒的原因很多，主要包括：透析液中含鋁量過(guò)多。當(dāng)透析液中鋁含量接近50μg/L時(shí)，鋁相關(guān)性骨病的發(fā)病率很高。因此，有作者建議透析液中鋁含量至少應(yīng)低于10μg/L，最好低于5μg/L。腎臟是排鋁的唯一途徑，慢性腎功能衰竭時(shí)吸收的鋁在體內(nèi)蓄積而致鋁中毒。

終末期腎病患者鋁的排泄受阻，更加重鋁在體內(nèi)的蓄積，使全身鋁的含量可高出正常值20倍。鋁蓄積最多的器官為骨、肝和脾。骨中鋁的含量增多與鋁中毒有關(guān)，可導(dǎo)致鋁相關(guān)性骨病。鋁主要沉積在鈣化骨邊緣，即礦化骨和未礦化幼骨的交界面，引起骨軟化。骨軟化組織學(xué)改變的嚴(yán)重程度與鋁在鈣化骨邊緣的沉積程度相關(guān)。而再生障礙性骨病則可能是鋁引起的骨軟化的前奏。

甲狀旁腺激素可能通過(guò)增加骨的轉(zhuǎn)運(yùn)而防止鋁在礦化前緣的沉積，而甲狀旁腺切除對(duì)鋁相關(guān)性骨病的發(fā)生是一種危險(xiǎn)因素，它能減少骨的形成率和更新率，使鋁蓄積于鈣化骨邊緣，從而干擾骨的礦化過(guò)程。臨床上，在繼發(fā)性甲旁亢患者考慮做甲狀旁腺切除以前應(yīng)排除鋁相關(guān)性骨病，因?yàn)榻档图谞钆韵偌に厮娇杉铀俨⒋娴墓擒浕颊咪X在骨中的沉積而加速鋁相關(guān)性骨病的發(fā)生。

過(guò)去報(bào)道的鋁相關(guān)性骨病發(fā)病率曾高達(dá)15％～25％。近些年來(lái)，由于注意到了限制含鋁的磷結(jié)合劑的使用和改進(jìn)了透析液的處理，發(fā)病率已明顯降低。

(1)尿毒癥腦病：臨床表現(xiàn)為非特異性，初期表現(xiàn)為淡漠、注意力減退、乏力、失眠等。癥狀隨病情惡化而加重，出現(xiàn)定向力、計(jì)算力障礙，以至精神錯(cuò)亂。撲擊樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要指標(biāo)，常與意識(shí)障礙同時(shí)出現(xiàn)。肌陣攣如在面部肌肉、近端肢體肌肉出現(xiàn)，此為晚期腦病癥狀，幾乎與昏迷同時(shí)存在，也可同時(shí)出現(xiàn)抽搐。癲癇發(fā)作可為局灶性或全身大發(fā)作，后者若為癲癇持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致突然死亡。

(2)尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變：當(dāng)GFR<12ml/min后，四肢麻木，下肢出現(xiàn)異樣感，呈蟻?zhàn)邩踊虼掏?，發(fā)癢，需活動(dòng)雙腿或行走后減輕，稱(chēng)為不安腿綜合征。下肢肢端還可出現(xiàn)灼痛以及其他周?chē)窠?jīng)表現(xiàn)。在終末期尿毒癥，還可見(jiàn)腦神經(jīng)癥狀，如瞳孔不對(duì)稱(chēng)、面癱、展神經(jīng)麻痹、聽(tīng)力障礙、神經(jīng)性耳聾、咽部及舌部肌肉無(wú)力、排尿困難、尿潴留。

如果腎損傷患者發(fā)展到了中末期，也就是尿毒癥時(shí)，由于代謝性酸中毒，常引起肺過(guò)度換氣，出現(xiàn)大而深的呼吸或潮式呼吸。這可是很痛苦的。肺水腫很常見(jiàn)，一般有2種類(lèi)型：一種是繼發(fā)于充血性心力衰竭;另一種由于肺微循環(huán)通透性增加，微細(xì)血管中溶質(zhì)和液體與肺間質(zhì)之間的交換出現(xiàn)不平衡，凈水濾過(guò)進(jìn)入肺間質(zhì)量超過(guò)其出量，結(jié)果引起水在肺內(nèi)潴留。