長期以來對原發(fā)性膜性腎病（MN）的治療一直存在著爭議。因部分病人在起病后幾個月甚至數(shù)年可能出現(xiàn)自發(fā)緩解，而糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物本身存在副反應。為避免觀察時間過長延誤病情，有專家主張對于持續(xù)性蛋白尿病人，不管程度輕重在實施治療前先進行6個月的密切動態(tài)隨訪，并給予一般對癥處理，必要時給予藥物治療。

一、一般處理

1、休息與活動：當發(fā)生腎病綜合征時應以臥床休息為主以增加腎血流量，利于利尿。但應保證適度活動防止血栓形成及血栓并發(fā)癥的出現(xiàn)。當腎病綜合征緩解后逐步增加活動量。

2、飲食：水腫明顯時應低鹽飲食。關(guān)于蛋白質(zhì)攝入，現(xiàn)一致認為限制蛋白攝入可延緩腎功能損害的進展。低蛋白飲食加必需氨基酸治療可在保證病人營養(yǎng)的同時減少蛋白尿，保護腎功能。本病常合并高脂血癥，故主張低脂飲食以減少高血脂帶來的動脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。一組報道供給受試動物豐富的多不飽和脂肪酸可使動物血脂下降，尿蛋白減少，腎小球硬化程度減輕。

3、利尿治療：根據(jù)病情選擇性，適度使用各種利尿藥。

4、降脂治療：高血脂可以促使腎小球硬化，增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。腎病綜合征的高脂血癥除脂蛋白量的變化，還存在脂蛋白組成改變及載脂蛋白譜變化。故近來比較重視降脂治療。纖維酸類降脂藥物通過干擾肝內(nèi)三酰甘油和膽固醇合成，降低血漿膽固醇濃度。普羅布考(丙丁酚)能增加膽固醇降解、抗氧化、防止氧化型低密度脂蛋白形成。

5、抗凝：本病存在高凝狀態(tài)，這與腎病綜合征凝血、纖溶因子的變化、血液濃縮等多因素有關(guān)。強利尿藥及長期大量糖皮質(zhì)激素的應用更加重了這一傾向。對這些病人宜預防性應用抗凝藥物。

6、降低蛋白尿：除低蛋白飲食外，還可應用下述藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)、非固醇類解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥雷公藤。

7、免疫刺激劑：左旋咪唑可刺激T細胞功能，加強免疫調(diào)節(jié)。應用凍干卡介苗治療難治性腎病綜合征，取得較好療效。

8、靜脈輸注免疫球蛋白：用IgG治療膜性腎病，IgG的具體用法是0.4g/kg，每周連續(xù)3天持續(xù)2個月，其后改為0.4g/kg，每3周1次持續(xù)10個月。

二.糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物

1、糖皮質(zhì)激素：對于單純使用激素治療MN的療效，目前仍有爭議。有三大組前瞻性隨機對照研究，它們對激素療效評價不一致。對于原發(fā)性膜性腎病患者不宜單用糖皮質(zhì)激素治療。

2、細胞毒藥物：

（1）環(huán)磷酰胺(CTX)與糖皮質(zhì)激素合用；

（2）苯丁酸氮芥與糖皮質(zhì)激素合用。

三.環(huán)孢素(CsA)

有研究報道，環(huán)孢素(CsA)主要通過提高基膜孔徑選擇性和電荷選擇性，降低分流濾過，促進足突重建來減少蛋白尿。但需注意環(huán)孢素(CsA)有致高血壓、血肌酐水平上升、間質(zhì)性腎炎等不良反應。