小兒先天性高氨血癥應(yīng)該做哪些檢查
1、血氨增高:本病時(shí)血氨常為234.8~587μmol/L(400~1000μg/dl),正常值為27~82μmol/L(46~139μg/dl),高氨血癥昏迷時(shí),血氨可高達(dá)352.2~1526.2μmol/L(600~2600μg/dl)。
2、氨基酸定量分析:檢查血和尿的氨基酸,以判定有無特異性增高,應(yīng)特別注意谷氨酸,谷氨酰胺,丙氨酸,瓜氨酸,精氨酸和精氨酰琥珀尿的定量分析,以區(qū)別尿素循環(huán)的酶缺陷。
3、蛋白負(fù)荷試驗(yàn):尿素循環(huán)障礙時(shí),對(duì)蛋白食不耐受,可做蛋白負(fù)荷試驗(yàn)以供臨床診斷和雜合子檢出,早餐自然進(jìn)食,給蛋白質(zhì)1g/kg,觀察血氨以及血,尿中氨基酸和乳清酸的變化,每2小時(shí)測(cè)1次,共3次。
4、測(cè)血葡萄糖:血?dú)夥治?,尿中有機(jī)酸:尿素循環(huán)障礙時(shí)常有呼吸性堿中毒,有機(jī)酸尿癥也常伴高氨血癥,但與尿素循環(huán)疾病不同,因其血糖降低,有代謝性酸中毒,尿中排出特異的有機(jī)酸。
5、酶活性測(cè)定:氨甲酰磷酸合成酶(CPS)活性缺乏引起的高氨血癥需經(jīng)皮做肝活檢以測(cè)定CPS活性,鳥氨酸氨甲?;D(zhuǎn)移酶(OTC)缺乏的診斷也需測(cè)肝細(xì)胞OTC活性,瓜氨酸血癥的診斷應(yīng)測(cè)精氨基琥珀酸合成酶(AS)的活性是否缺乏,此時(shí)可用肝細(xì)胞或皮膚成纖維細(xì)胞的酶,精氨基琥珀酸尿癥時(shí),可測(cè)肝細(xì)胞,末梢紅細(xì)胞,皮膚成纖維細(xì)胞內(nèi)精氨基琥珀酸裂解酶(AL)的活性,疑為精氨酸血癥時(shí),應(yīng)測(cè)肝,紅細(xì)胞,白細(xì)胞精氨酸酶的活性。
6、基因分析:可以用分子遺傳學(xué)方法進(jìn)行DNA診斷的有OTC缺乏和CPS缺乏。
7、產(chǎn)前診斷:羊水細(xì)胞或絨毛做基因分析,可以早期診斷OTC缺乏,測(cè)羊水細(xì)胞或絨毛的酶活性,可診斷AL缺乏和AS缺乏;測(cè)羊水中特殊的氨基酸水平,可助診斷。
8、雜合子檢出:可根據(jù)家系分析,蛋白負(fù)荷試驗(yàn),基因分析或酶活性檢查。