1.透析相關(guān)性淀粉樣變透析相關(guān)性淀粉樣變是長期透析病人(血透或腹透)常見的全身性致殘性的并發(fā)癥，病變主要侵犯關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織，導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)致殘性病變，尸解證實組織的淀粉樣物質(zhì)沉積常較疾病的臨床癥狀和放射影像學(xué)表現(xiàn)為早。

(1)腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)：多為透析相關(guān)性淀粉樣變的早期臨床表現(xiàn)，主要由β2-微球蛋白淀粉樣物沉著于腕管內(nèi)的腱鞘，滑膜，屈肌腱或屈肌韌帶，造成腕管腔相對狹小，腕管內(nèi)壓上升，正中神經(jīng)受壓所致，臨床表現(xiàn)有手痛，麻木，感覺遲鈍，魚際肌萎縮和功能障礙，叩擊腕部正中神經(jīng)不僅可引起局部疼痛，而且可引起遠(yuǎn)離叩擊部位的正中神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛和感覺遲鈍(Tinel征陽性)，讓患者手腕屈曲，兩手相對，則可引起食指，中指和環(huán)指橈側(cè)感覺喪失(Phalens征陽性)。

(2)骨關(guān)節(jié)?。涸陂L期透析的病人中常常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)疼痛為突出的臨床表現(xiàn)，主要累及肩關(guān)節(jié)，多為雙側(cè)性，在透析期間加重，旋肌腱鞘和滑膜增厚可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減低，特別易影響肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)，慢性手指屈肌肌腱滑膜炎會造成病變手指伸肌功能的漸進(jìn)性喪失，伴有扳機(jī)指癥狀，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液和復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)囊積血。

(3)破壞性關(guān)節(jié)?。憾喟l(fā)生在長期透析的病人中，破壞性脊柱關(guān)節(jié)病主要累及頸椎并常為多發(fā)性，特點(diǎn)是椎間隙變窄，相鄰椎板受侵蝕，骨質(zhì)破壞，無骨贅生成，病變可呈快速進(jìn)行性加重，病變累及棘突關(guān)節(jié)，產(chǎn)生嚴(yán)重的脊柱前移和神經(jīng)受壓癥狀，放射影像學(xué)改變出現(xiàn)的較早，但臨床常常無癥狀或僅有輕微的疼痛，偶可引起嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥。

(4)囊性骨損害與病理性骨折：囊性骨損害為多發(fā)性軟骨下溶骨性改變，數(shù)量及大小隨時間延長而增加，發(fā)生于滑膜關(guān)節(jié)附近，多見于手關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，肱骨，股骨，股骨頭，髖，足關(guān)節(jié)及頸椎等處(圖1)，發(fā)生在股骨頭或髖臼處的囊性骨損害易導(dǎo)致病理性骨折。

(5)全身性淀粉樣變：透析性淀粉樣變表現(xiàn)為系統(tǒng)性疾病，由β2-微球蛋白淀粉樣沉積物累及心，肝，脾，肺，血管等多處組織，可引起心肌病變和心力衰竭，胃腸道出血，穿孔，皮膚的β2-微球蛋白淀粉樣沉積等。

2.與結(jié)晶物相關(guān)性關(guān)節(jié)炎未接受透析的腎衰患者常見的痛風(fēng)病，在血液透析病人少見，因為血液透析能有效地從血漿中去除尿酸，焦磷酸鈣二羥化合物的結(jié)晶沉積性疾病也罕見，草酸鈣沉積可能引起軟骨鈣質(zhì)沉積病以及滑膜，皮膚和關(guān)節(jié)周圍發(fā)生鈣化，累積屈肌腱會產(chǎn)生手指屈曲痙攣和急性炎癥或慢性炎癥，但關(guān)節(jié)積液內(nèi)細(xì)胞很少，另外，慢性腎衰病人，當(dāng)血透不能夠有效地去除草酸鹽時便會發(fā)生草酸鹽沉積癥，食入過量草酸鹽前體物質(zhì)如維生素C時更易發(fā)生。

磷酸鈣為磷灰石結(jié)晶的主要成分，也是透析病人關(guān)節(jié)周圍含鈣物質(zhì)沉積的主要成分，沉積物的大小變化很大，小的可為關(guān)節(jié)旁鈣化點(diǎn)，大的成假瘤性腫塊，影響關(guān)節(jié)運(yùn)動，雖然這些關(guān)節(jié)旁鈣化物無癥狀者居多，也可以引起急性關(guān)節(jié)炎(圖2)，隨著對高磷血癥充分治療后，關(guān)節(jié)病發(fā)作減少。