透析性骨關(guān)節(jié)病一般治療

一、治療

1.藥物治療

非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥如雙氯芬酸、布洛芬等對(duì)慢性透析性關(guān)節(jié)病的癥狀治療有效。這類藥物僅限于用來縮短和減輕結(jié)晶產(chǎn)生的急性炎癥過程。局部關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛可于關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，但因易引起感染，故應(yīng)謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)證。小劑量口服潑尼松(強(qiáng)的松)(0.1mg/kg)可明顯緩解疼痛。為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，需同時(shí)合用鈣劑及活性維生素D制劑，如α-D30.25～0.5μg/d或骨化三醇(羅鈣全)0.25μg/d。有陳舊性結(jié)核、乙肝、丙肝指標(biāo)陽性者，為避免感染再發(fā)或惡化，一般不選用潑尼松。抑制AGE的形成(如鹽酸氨胍、人參皂甙)不僅對(duì)可溶性β2-微球蛋白的AGE修飾有阻斷作用，還可抑制已和膠原結(jié)合的β2-微球蛋白的原位修飾。使用可溶性AGE受體降低循環(huán)中AGE水平，起到阻斷的生物學(xué)活性。提示這類藥物可能對(duì)透析性骨關(guān)節(jié)病的防治有益。

2.手術(shù)治療

腕管綜合征(carpaltunnalsyndrome，CTS)主張?jiān)缙谑中g(shù)，以免造成不可逆的神經(jīng)肌肉損傷，目前國外對(duì)腕管綜合征及肩關(guān)節(jié)均采用內(nèi)鏡切除局部韌帶;負(fù)重關(guān)節(jié)的破壞性關(guān)節(jié)病變可行關(guān)節(jié)置換術(shù);伴有神經(jīng)根壓迫的脊椎移位需行融合矯形術(shù)。

3.血液凈化治療

血液透析(Hemodialysis)，血液透析濾過(hemodiafiltration)，血液濾過(hemofiltration)分別與吸附β2-微球蛋白灌流器串聯(lián)可清除大量的β2-微球蛋白。

4.腎移植

出現(xiàn)透析性骨關(guān)節(jié)病的癥狀，應(yīng)及早行腎移植術(shù)。腎移植術(shù)后透析性骨關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)癥狀很快改善，骨、關(guān)節(jié)病變的放射學(xué)改變和淀粉樣沉積依舊存在。

二、預(yù)后

本病的預(yù)后與病程長(zhǎng)短及并發(fā)癥的情況密切相關(guān)。也有所不同。