一、紫癜腎炎的癥狀特征

(一)腎內(nèi)表現(xiàn)

紫 癜腎炎的腎臟受累率極高，本病即便尿液檢查正常的患者，作腎組織學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)腎小球炎癥病變，腎臟癥狀可見于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后4周內(nèi)多見， 也可出現(xiàn)稍晚，甚至在發(fā)病后數(shù)月至2年以上才出現(xiàn)，偶有少數(shù)患者，先有鏡下血尿，以后才出現(xiàn)皮疹等癥狀，腎臟受累的嚴(yán)重程度與皮膚，關(guān)節(jié)，胃腸道受累的程 度無(wú)明顯相關(guān)性，腎臟受累的主要臨床表現(xiàn)如下：

1、血尿：腎臟受累最常見臨床表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)或間歇出現(xiàn)，兒童患者出現(xiàn)肉眼血尿者較成人多見，且在感染或紫癜發(fā)作后加劇，多數(shù)病例伴有不同程度蛋白尿，血尿絕大多數(shù)由腎炎引起，偶爾因輸尿管，膀胱或尿道黏膜表面出血所致。

2、蛋白尿：大多數(shù)病例有不同程度的蛋白尿，蛋白尿大多為中等度，定量多低于2g/d，和血尿嚴(yán)重度不一定成比例，血清蛋白水平下降程度較蛋白尿明顯，其原因可能是蛋白除了經(jīng)腎臟漏出外，還可以從其他部位如胃腸道，皮下組織等處漏出，部分病例可有腎病綜合征范圍內(nèi)蛋白尿。

3、高血壓：一般為輕度高血壓，明顯高血壓多預(yù)后不良。

4、其他：少數(shù)病人有水腫，大多為輕度，水腫原因與蛋白尿，胃腸道蛋白丟失及毛細(xì)血管通透性變化有關(guān)，腎功能一般正常，少數(shù)出現(xiàn)血肌酐一過(guò)性升高。

(二)腎外表現(xiàn)

1、 皮膚紫癜：本病臨床診斷的主要依據(jù)之一是絕大多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，皮膚紫癜常發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)，臀部及下腹部，多呈對(duì)稱性分布，皮損大小不 等，為出血性斑點(diǎn)，稍突出皮膚，可融合成片，有癢感，不痛，可有一次至多次復(fù)發(fā)，也可分批出現(xiàn)，1～2周后逐漸消退，也有4～6周延緩消退者，有時(shí)也可分 批出現(xiàn)蕁麻疹及出血性斑丘疹，血管神經(jīng)性水腫等癥狀。

2、關(guān)節(jié)癥狀：1/2～2/3的患者有關(guān)節(jié)癥狀，多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)，如膝，踝關(guān)節(jié)，其次為腕和手指關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍觸痛和腫脹，但無(wú)紅，熱，不發(fā)生畸形。

3、消化系統(tǒng)癥狀：約2/3患者有胃腸道癥狀，以腹部不定位絞痛為多見，體檢腹部有壓痛，一般無(wú)腹肌緊張或反跳痛，伴有惡心，嘔吐，常有胃腸道出血，腸段水腫，出血或僵硬，可形成腸套疊，腸穿孔，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，也有合并胰腺炎的報(bào)道。

4、其他表現(xiàn)：有上呼吸道感染史者可有頭痛，低熱，全身不適，偶爾發(fā)生鼻出血或咯血，神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為頭痛，行為異常及抽搐等，少數(shù)病人有心肌炎表現(xiàn)。