【患者疑問】狼瘡性腎炎患者發(fā)病機(jī)制?

狼瘡性腎炎是機(jī)體對(duì)內(nèi)源性(自身)抗原所發(fā)生的免疫復(fù)合物性疾病。SLE患者B細(xì)胞高度增殖活躍，產(chǎn)生多種自身抗體，如抗核抗體，抗單鏈、雙鏈DNA抗體，抗組蛋白抗體，抗RNP抗體，抗Sm抗體等。

以上均屬抗細(xì)胞核物質(zhì)(抗原)的抗體。其他尚有抗細(xì)胞漿抗原抗體，如抗核糖體抗體，抗血細(xì)胞表面抗原的抗體，如抗淋巴細(xì)胞毒抗體，抗紅細(xì)胞抗體，抗血小板抗體等。這些抗原和抗體形成免疫復(fù)合物病，沉積在全身各個(gè)組織，引起免疫反應(yīng)，損傷各個(gè)組織器官。SLE是一種異質(zhì)性疾病，不同患者的免疫異?？赡懿槐M相同。

沉著于腎小球的免疫復(fù)合物，通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，本病患者血清補(bǔ)體Clq、C3、C4成份均明顯下降，而備解索及B因子含量正?；騼H稍下降。此外，浸潤的白細(xì)胞、血小板及腎臟固有細(xì)胞處于炎癥狀態(tài)時(shí)，可以產(chǎn)生多種細(xì)胞因子進(jìn)一步介導(dǎo)炎癥損傷。

專家為您解答狼瘡性腎炎患者如何擺脫痛苦

【護(hù)理要求】狼瘡性腎炎患者該做哪些檢查?

(一)尿常規(guī)檢查可有不同程度的尿蛋白、鏡下血尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞及管型尿。

(二)多數(shù)有中度貧血，偶呈溶血性貧血、血白細(xì)胞下降，血小板多數(shù)少于100X109/L，血沉較快。

(三)免疫學(xué)檢查：血清多種自身抗體陽性，γ-球蛋白顯著增高，血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，低補(bǔ)體血癥，尤其在活動(dòng)期。血紅斑狼瘡細(xì)胞陽性，皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽性。

(四)重型活動(dòng)性狼瘡性腎炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功轉(zhuǎn)氨酶增高;終末期狼瘡性腎炎Ccr明顯下降和血肌酐、尿素氮顯著升高。

(五)影象學(xué)檢查：B超示雙腎增大提示急性病變;部分病人合并肝、脾腫大或心包炎。

(六)腎活檢可了解病理類型、病變活動(dòng)性和決定治療方案。以腎臟損害為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎活檢有助于確診。

【專家答疑】狼瘡性腎炎患者病理分型?

Ⅰ型為系膜輕微病變性LN:光鏡下表現(xiàn)基本正常，免疫熒光可見系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。

Ⅱ型為系膜增生性LN:光鏡下可見系膜細(xì)胞增生或系膜基質(zhì)增多，伴系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積，免疫熒光或電鏡下可見少量孤立的上皮下或內(nèi)皮下沉積物。

Ⅲ型為局灶性LN:受累腎小球少于全部腎小球的50%,可表現(xiàn)為活動(dòng)或非活動(dòng)性病變，局灶、節(jié)段或球性病變，毛細(xì)血管內(nèi)或毛細(xì)血管外增生性病變。其中Ⅲ(A)型為活動(dòng)性病變，表現(xiàn)為局灶增生型LN;Ⅲ(AC)型為活動(dòng)性伴慢性病變，表現(xiàn)為局灶增生硬化性腎炎;Ⅲ(C)型為慢性病變，表現(xiàn)為局灶硬化性腎炎。

Ⅳ型為彌漫性LN:受累腎小球占全部腎小球的50%以上，典型病例常有彌漫性內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積，伴或不伴系膜病變。根據(jù)腎小球的病變分為彌漫節(jié)段型LN(受累腎小球表現(xiàn)為節(jié)段性病變)和彌漫性球型LN(受累腎小球表現(xiàn)為球性病變)。

ⅣS(A)為活動(dòng)性節(jié)段增生性LN,ⅣG(A)為活動(dòng)性球性增生性LN,ⅣS(AC)為活動(dòng)性伴慢性節(jié)段增生硬化性LN,ⅣG(AC)為活動(dòng)性伴慢性球性增生硬化性LN,ⅣS(C)為慢性節(jié)段硬化性LN,ⅣG(C)慢性球性硬化性LN。

Ⅴ型為膜性LN:光鏡下可見上皮下免疫復(fù)合物沉積，伴或不伴系膜病變。免疫熒光或電鏡下可見球性或節(jié)段性上皮下連續(xù)性免疫復(fù)合物沉積，Ⅴ型常與Ⅲ型或Ⅳ型共同存在。

Ⅵ型為進(jìn)行性硬化性LN:90%以上的腎小球呈球性硬化。

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