對膜性腎小球腎炎治療難度大嗎?由于膜性腎病病程長，進(jìn)展緩慢，臨床過程差異很大，部分病例有自發(fā)緩解的可能，療效難以估計。

京東譽美腎病醫(yī)院專家講解模型腎小球腎炎的治療包括：

(一)對癥治療

1.休息在水腫腎病綜合征時，宜休息改善腎血流。

2.飲食管理 ①對尿少而血容量偏多時，應(yīng)限制水量攝入。②熱量：在腎病綜合征水腫者，每日攝入熱量應(yīng)達(dá)7530～8370kJ(1800～2000kcal)，足夠的熱量攝入，以防止蛋白質(zhì)分解增加。③限鈉：水腫主要原因之一為水、鈉潴留，因此低鹽飲食為基本措施之一，成人每日攝鈉2～3g，兒童適當(dāng)減少。④蛋白質(zhì)：由于近年來許多報告證實高蛋白飲食可致腎小球高負(fù)荷、高濾過造成損害。我們認(rèn)為在明顯低白蛋白血癥，而腎功能無損害時，可適當(dāng)補充蛋白質(zhì)攝入，以1～1.5g/(kg·d)為宜，含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。必要時適當(dāng)靜脈輸入白蛋白，以提高膠體滲透壓，提高循環(huán)血漿量，增進(jìn)利尿作用，以緩解癥狀。

3.利尿劑的應(yīng)用在明顯水腫，又無低血容量時，尿量減少，在限制鈉鹽無效時，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑如速尿，安體舒通等。

(二)激素及其他免疫抑制劑 由于病程進(jìn)展緩慢，25%病例可以自發(fā)緩解，對激素及其它免疫抑制劑療效難以評價，對其應(yīng)用仍有爭議。Donadio等回顧性分析了140例原發(fā)性膜性腎病患者，其中116例有腎病綜合征，51例給予強(qiáng)的松60mg/D，連續(xù)2月，另一組聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑治療，兩組尿蛋白緩解率，腎功能、死亡率、發(fā)生終末期腎衰率無顯著差別。Ponticelli等報告原發(fā)性膜性腎病，治療組43例隔日交替用激素、苯丁酸氮芥6個月，對照組40例，隨訪5年，蛋白尿緩解率治療組70%，對照組28%有顯著區(qū)別，血清肌酐濃度治療組也較對照組為好。Wehrmann等亦認(rèn)為交替應(yīng)用激素與苯丁酸氮芥治療原發(fā)性膜性腎病是有效的。

Cattran等復(fù)習(xí)了20多年來用激素治療原發(fā)性膜性腎病的文獻(xiàn)，從激素治療對腎功能和蛋白尿的效果兩個方面進(jìn)行仔細(xì)地分析，發(fā)現(xiàn)各作者所報導(dǎo)的結(jié)果有很大不同。另外，West等用CTX治療原發(fā)性膜性腎病腎病綜合征20例，治療23個月，對照組17例，治療組在腎功能改善，蛋白尿減少明顯優(yōu)于對照組。近些年來，國內(nèi)外均有報告用環(huán)孢素A治療，有近期療效，但停藥后復(fù)發(fā)率可高達(dá)80%以上。根據(jù)我院自己的經(jīng)驗，對原發(fā)性膜性腎病綜合征患者，采用中等量激素0.5～1.0mg/(kg·d)，觀察6～8周，無效者較快減藥至停藥。有效者則緩慢減量至隔日療法，較長時間維持。對有腎功能損害者，則采用較強(qiáng)有力的方案，如激素聯(lián)合CTX等。另外，最好設(shè)計前瞻性，有對照組的治療方案，進(jìn)行長期隨訪觀察，以得到合理的有意義的資料。

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