腎臟疾病伴發(fā)的精神障礙是指各種腎臟疾病引起的急慢性腎功能不全和腎性腦病并包括透析腎移植伴發(fā)的、以意識障礙、抑郁狀態(tài)和神經(jīng)衰弱綜合征為主的精神障礙和神經(jīng)癥狀。

臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：

精神癥狀神經(jīng)衰弱綜合征

多為初期癥狀，常在腎功能衰竭前期和高氮質(zhì)血癥時出現(xiàn);抑郁狀態(tài)，是抑郁和焦慮的混合表現(xiàn);意識障礙，由嗜睡譫妄向昏迷移行;有的呈現(xiàn)類木僵狀態(tài)稱為尿毒癥性昏迷或腎性昏迷;癡呆狀態(tài)常在慢性腎功能衰竭發(fā)生。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

以癲癇樣痙攣發(fā)作為多見，并常見神經(jīng)炎、撲翼樣震顫和手足搐搦癥顱神經(jīng)損害征、面癱眼球震顫瞳孔改變、視力和(或)聽力障礙腱反射亢進(jìn)或遲鈍腦膜刺激征和錐體束征小腦癥狀肢體癱瘓等。

精神障礙

是腎性腦病的首發(fā)癥狀，且較神經(jīng)癥狀常見。一旦出現(xiàn)，可作為腎性腦病的早期象征，同時也是尿毒癥療效和預(yù)后的判斷指標(biāo)之一;腎性腦病的精神障礙在整個病程中，癥狀極易波動，幾種精神癥狀常交織存在、錯綜復(fù)雜常有反復(fù)發(fā)作傾向。

急性腎功能不全透析伴發(fā)的精神障礙

1，精神障礙  

神經(jīng)衰弱綜合征，多在病初出現(xiàn)，常為短暫性;抑郁狀態(tài)，以抑郁和焦慮混合發(fā)生為多，以焦慮為主，伴有恐懼;興奮狀態(tài)，興奮躁動煩躁不安等;意識障礙有嗜睡昏睡或譫妄錯亂狀態(tài)等;人格改變和輕度智力減退。

2，神經(jīng)癥狀  

以頭痛惡心、嘔吐多見。其他有撲翼樣震顫、肌陣攣、癲癇樣痙攣發(fā)作等，偶可有硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血等。

慢性腎功能不全透析伴發(fā)的精神障礙

1，精神障礙  

神經(jīng)衰弱綜合征多在透析后出現(xiàn)或加重，常為短暫的焦慮抑郁狀態(tài)，伴有恐懼和抑郁。人格改變和輕度智力減退等，這些癥狀往往在透析后腎功能恢復(fù)期發(fā)生。

神經(jīng)癥狀  

2，頭痛、惡心、嘔吐、撲翼樣震顫、肌陣攣，偶有癲癇樣痙攣發(fā)作等。

透析性腦病

1，精神癥狀  

抑郁狀態(tài)：少動寡言、孤獨、冷淡、對周圍不關(guān)心、缺乏欲望等;癡呆狀態(tài)：近事遺忘明顯、定向力不良、計算不佳、思維缺乏等;人格改變：易激惹、缺乏禮貌、有違社會道德規(guī)范等;偶可出現(xiàn)幻聽幻視，但無意識障礙。

2，神經(jīng)癥狀  癲癇樣痙攣發(fā)作震顫、肌陣攣等。

怎么提前預(yù)防?

1.及早診斷，及早治療積極預(yù)

一旦患了慢性腎炎，患者的血尿、蛋白尿一般不會在短期內(nèi)完全消失，治療是一個長期的過程，其目的是改善臨床癥狀，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎臟功能，延緩腎小球硬化。要樹立信心，保持良好的心態(tài)，配合醫(yī)生實施以休息、飲食和藥物為主的綜合治療。

2.注意休息

水腫高血壓腎功能不全的患者應(yīng)多休息，并不是說就要絕對臥床，可以適當(dāng)從事一些輕微的活動。沒有明顯水腫高血壓的患者可參加一般活動，但應(yīng)避免劇烈運動。

3.科學(xué)飲食

腎最忌諱鹽，腎炎患者的飲食首先要限鹽，水腫、高血壓腎功能不全者2～3g/天，不吃含堿多及腌制食物、味精等。其次，應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入，慢性腎炎在有腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)腎功能的情況限制食物中蛋白質(zhì)的攝入，一般為30～40g/天，同時飲食中應(yīng)注意多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(如蛋牛奶瘦肉等)，以補充體內(nèi)的必需氨基酸。如患者腎功能正常，而尿蛋白量較多時可適當(dāng)放寬蛋白攝入量，但最好不超過每天每公斤體重1克。在低蛋白飲食的同時，可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入，多吃些蔬菜水果，注意補充人體必需的維生素。

4.正確用藥

應(yīng)與醫(yī)生密切配合，遵從醫(yī)囑，堅持用藥，不隨意減量、不隨意換藥及停藥。這些對于應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物的患者尤為重要，否則有可能導(dǎo)致病情惡化，或出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

5.定期檢查

定期復(fù)查血尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量血肌酐、肌肝清除率等指標(biāo)觀察腎臟病變的進(jìn)展情況。

6.預(yù)防感染

感染常為慢性腎炎病情加重或腎功能急劇惡化的因素，因此注意預(yù)防感染、調(diào)整免疫功能至關(guān)重要。常見的感染有呼吸道感染，其次有消化道、泌尿系、皮膚軟組織等部位的感染，女性應(yīng)注意生殖系統(tǒng)的感染。盡量少去公共場所，注意飲食及個人衛(wèi)生。治療感染時應(yīng)合理使用抗生素，避免應(yīng)用腎毒性藥物，如氨基糖甙類、磺胺類抗生素等。

7.控制血壓

高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)患者尿蛋白的情況，血壓控制的要求有所不同對于24小時尿蛋白定量≤1.0克的患者，應(yīng)控制血壓<130/80mmHg;24小時尿蛋白定量>1.0克的患者，血壓控制要更嚴(yán)格，應(yīng)<125/75mmHg。

對透析的病人，在透析治療前應(yīng)做好心理準(zhǔn)備工作，必要時可做心理治療，以取得患者的配合;應(yīng)重視軀體合并癥的治療;在選擇透析病人時，最好選擇還保留有一定腎功能者血尿素氮不宜超過35.7mmol/L，控制透析時間每次以4小時為宜。

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