保護(hù)殘余腎功能要注意哪些方面？殘余腎功能(RRF)是指慢性腎衰竭患者到了終末期，腎臟仍然保留的部分腎功能。

評(píng)價(jià)殘余腎功能的方法很多，最簡(jiǎn)單的就是透析患者的尿量。但是，在透析患者甚至非透析醫(yī)務(wù)人員中間存在一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，他們認(rèn)為尿量逐漸減少直至少尿或無(wú)尿是一個(gè)必然趨勢(shì)，故很多人對(duì)尿量并不重視。

臨床研究表明，盡管這些殘余的腎功能已經(jīng)很少(低于正常功能的10%以下)，已不足以維持生命，但它對(duì)患者體內(nèi)毒素和多余水份的清除，以及營(yíng)養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用。

無(wú)數(shù)的治療案例告訴我們，透析后殘余腎功能保護(hù)較好、還有部分尿量的患者其生存狀態(tài)和生活質(zhì)量較無(wú)尿的患者要高。

可見(jiàn)，對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)保護(hù)殘余腎功能是非常重要的!那么，我們想要保護(hù)殘余腎功能需要注意哪些方面呢?

對(duì)癥治療原發(fā)疾病

導(dǎo)致腎功能損傷的原因有很多，不同病因所致的腎病，殘余腎功能下降的程度和進(jìn)展速度各不相同。一些終末期腎病患者雖已接受透析治療，但腎臟病變?nèi)栽诶^續(xù)發(fā)展。

如果放棄治療原發(fā)病，殘余腎功能將很快喪失。比如，糖尿病腎病腎功能退化最快，但早期積極地強(qiáng)化胰島素治療，對(duì)減慢殘余腎功能有一定的作用。

狼瘡性腎炎即使到了尿毒癥期，也不應(yīng)輕易放棄原發(fā)病的治療，大量臨床病例證明，即使發(fā)展至終末期的狼瘡性腎炎，經(jīng)過(guò)激素沖擊治療或血漿置換后腎功能亦有恢復(fù)的可能，甚至有較長(zhǎng)時(shí)間脫離透析的可能。

控制血壓穩(wěn)定正常

高血壓是一個(gè)促進(jìn)腎臟疾病進(jìn)展的因素。血壓過(guò)高會(huì)加劇腎單位的高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，引起腎臟小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能改變，加重腎功能的損害。

因此，透析患者應(yīng)該注意將血壓控制在正常范圍內(nèi)。指南要求達(dá)標(biāo)血壓范圍:透析前約為140/90mmHg，透析后約為130/80mmHg。

另外，血透患者需避免過(guò)度超濾脫水。如不限制水分?jǐn)z入，導(dǎo)致透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多、過(guò)快，為保持干體重，常在透析時(shí)單位時(shí)間內(nèi)超濾脫水過(guò)多、過(guò)快，容易發(fā)生透析中的低血壓，導(dǎo)致腎灌注不足，使殘余腎功能進(jìn)一步下降。

避免腎毒性藥物的使用

透析患者在選擇藥物時(shí)，避免應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性的藥物(如非甾體類抗炎藥和氨基糖甙類藥物等)，盡可能不做造影劑檢查。

如必須檢查，則要考慮使用對(duì)腎臟影響小的造影劑(如等滲非離子型造影劑)，使用前采取預(yù)防措施，如加以適當(dāng)?shù)乃委?、使用最小劑量等?/p>

合理膳食控制飲食

透析患者腎臟排泄功能受損，存在嚴(yán)重的體內(nèi)氮質(zhì)潴留，若攝食高蛋白飲食既會(huì)因增加蛋白質(zhì)的分解代謝而加重氮質(zhì)潴留，而蛋白質(zhì)的分解代謝又會(huì)進(jìn)一步加重腎小球高血流、高灌注及高濾過(guò)的"三高"狀態(tài)，造成腎臟損傷。

透析治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)丟失，可也不能大魚(yú)大肉胡吃海喝，每天補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，1.0-1.2g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如:如乳類、蛋類、肉類和大豆蛋白等。

高脂血癥是慢性腎臟疾病進(jìn)展的一個(gè)重要因素。慢性進(jìn)行性腎損傷時(shí)常伴有脂代謝異常，脂質(zhì)不僅在介導(dǎo)腎小球損傷中起重要作用，在腎小管間質(zhì)損傷中亦起作用。

許多研究與臨床觀察已證實(shí)高膽固醇飲食可導(dǎo)致高脂血癥，從而誘發(fā)腎損傷。脂蛋白能促進(jìn)系膜細(xì)胞的體外增生，還可促進(jìn)系膜細(xì)胞產(chǎn)生血小板活化因子及腫瘤壞死因子等，加重腎小球損害。

因此，患者應(yīng)少吃含糖量高和多油的食物，少吃或不吃富含膽固醇的食品。

腎病患者的最終目標(biāo)是提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。近年來(lái)的研究表明，殘余腎功能的存在是腎病患者一個(gè)至關(guān)重要的因素。

它不僅可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，而且可以減少透析時(shí)間，維持較好的血紅蛋白水平，同時(shí)能降低患者的病死率，是病死率強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。

對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)，腹膜透析可以在一定時(shí)間內(nèi)減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除腎間質(zhì)水腫，能起到一定的保護(hù)殘余腎功能的作用。

相對(duì)于血液透析而言，腹膜透析有利于殘余腎功能的保存，但是腎病患者不能看到這里說(shuō)腹膜透析好就選擇這個(gè)，每個(gè)患者的身體情況不同，治療也不同，必要時(shí)還是要咨詢正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)生，不可盲目跟從!

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