血液透析是腎臟替代性治療中應(yīng)用最普遍的方法，是臨床上就治急慢性性腎功能衰竭的有效措施，血液透析是利用半透膜原理將患者血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器進(jìn)行彌散、預(yù)留、吸附來清除血液中的毒素和體內(nèi)潴留的水分，同時(shí)補(bǔ)充人體需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以此來替代腎臟的部位排泄功能。

腎臟的結(jié)構(gòu)與損傷

人體有兩個(gè)腎臟，位于腹腔后脊柱的兩側(cè)，正常成年人的腎臟，大小約12厘米*6厘米*3厘米。形狀像蠶豆，腎臟分為腎實(shí)質(zhì)和髓質(zhì)兩部位，皮質(zhì)位于腎實(shí)質(zhì)的表面，由腎小體和腎小管組成，髓質(zhì)位于腎實(shí)質(zhì)的內(nèi)側(cè)，有10到20個(gè)腎錐體，腎臟是人體重要的排泄器官，具體調(diào)節(jié)體液平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡和分泌生物活性物質(zhì)等功能，每一個(gè)腎臟約有100萬個(gè)腎單位，腎單位包括腎小球和腎小管，腎小球由一團(tuán)毛細(xì)血管叢和球囊組成，腎小球主要有濾過作用，當(dāng)出現(xiàn)慢性腎功能衰竭時(shí)腎小球逐漸萎縮，腎小管及間質(zhì)也發(fā)生纖維化使濾過面積減少，充吸收和內(nèi)分泌功能受損，致使腎臟損傷的原因除了腎臟本身的各類原發(fā)性疾病，如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎以外，許多腎臟以為的器官或系統(tǒng)的病變也可以引起腎臟損傷，最終導(dǎo)致慢性腎功能不全，其中以糖尿病腎病、高血壓硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，發(fā)病原因較為多見。當(dāng)慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)急性腹水腫、高鉀血癥、或有惡心嘔吐，意識(shí)障礙等尿毒癥癥狀時(shí)即應(yīng)開始血液透析治療。

透析前的檢查與禁忌癥

在接受血液透析治療前，需要進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)，如：肝功、腎功能、血糖、電解質(zhì)等，血常規(guī)檢驗(yàn)、如凝血功能、肝炎標(biāo)志物、24小時(shí)尿量及尿肌酐清除率等，此外還要進(jìn)行心電圖，雙腎及心臟B超等相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，并且可以結(jié)合患者的具體病情及實(shí)際情況進(jìn)行不同的檢查，合并以下癥狀的患者應(yīng)慎重進(jìn)行血液透析治療。

1.休克或低血壓、嚴(yán)重貧血

2.嚴(yán)重出血傾向

3.心功能不全或嚴(yán)重心律失常

4.惡性腫瘤晚期

5.腦血管意外

6.未控制的嚴(yán)重糖尿病

7.精神失常，不合作患者

患者在每次透析前，應(yīng)做好的準(zhǔn)備工作有消除畏懼心理，保持平靜的心態(tài)，向醫(yī)生介紹透析期間的病情變化，飲食排泄、運(yùn)動(dòng)量及內(nèi)漏保護(hù)等情況，稱量體重以明確透析超濾量，首次接收透析的患者，還應(yīng)填寫治療知情同意書，在血液透析治療進(jìn)行過程中，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)巡視，密切觀察患者生命體征

1.每小時(shí)檢測(cè)患者的血壓、心率、呼吸一次，如發(fā)生血壓變化、肌肉痙攣及心律失常等情況應(yīng)及時(shí)處理。

2、檢查穿刺部位有無滲血、血腫

3.檢查透析超濾情況、血流量、動(dòng)靜脈壓力、跨膜壓、透析液電導(dǎo)度及溫度等。

透析治療結(jié)束后，應(yīng)注意穿刺部位的出血情況，一般內(nèi)漏壓迫止血20分鐘即可，橈動(dòng)脈穿刺應(yīng)加壓止血約20到30分鐘，必要時(shí)可用沙袋壓迫，測(cè)量血壓、心率，若血壓下降，應(yīng)臥床休息，直到血壓穩(wěn)定為止，治療結(jié)束后，應(yīng)測(cè)量體重，判斷透析的效果，理想的透析效果是患者治療后，一般狀態(tài)良好，體力恢復(fù)，無不適感覺，有生活工作能力。

血液透析是近半個(gè)多世紀(jì)以來，治療急性和慢性腎功能衰竭，最有效的方法之一，它使得千百萬患者得以存活或延長(zhǎng)生命，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液透析技術(shù)，將不斷完善和發(fā)展，并在臨床醫(yī)學(xué)中，發(fā)揮更大的作用。

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