血肌酐升高了還能降嗎?怎樣才能降肌酐?這個(gè)是廣大的腎病患者朋友們都非常關(guān)心的問(wèn)題，針對(duì)大家的這個(gè)疑問(wèn)，下面就請(qǐng)京東譽(yù)美腎病醫(yī)院的腎病專(zhuān)家給大家講解血肌酐升高了還能降嗎?怎樣才能降肌酐?希望對(duì)大家能夠有所幫助。

人體的新陳代謝每天產(chǎn)生大量的廢物，絕大部分廢物通過(guò)腎臟濾過(guò)后隨尿排出體外。如果腎功能減退，代謝廢物就會(huì)在體內(nèi)蓄積，血濃度也會(huì)升高，所以臨床上通過(guò)測(cè)定代謝廢物的血濃度來(lái)評(píng)估腎臟的功能。其中對(duì)腎功能最有價(jià)值的指標(biāo)是血肌酐。

一、血肌酐升高就意味著腎功能減退

肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的檢驗(yàn)機(jī)器有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，是否正常參考化驗(yàn)單給出的標(biāo)準(zhǔn)值提示。

肌酐的來(lái)源：內(nèi)源性肌酐來(lái)自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來(lái)自于肉類(lèi)食物在體內(nèi)的代謝。一般來(lái)說(shuō)，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類(lèi)食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。

肌酐的排泄：腎臟是肌酐排泄的主要器官，肌酐由腎小球?yàn)V過(guò)后經(jīng)腎小管排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌。

由于血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)恒定的，排泄途徑也是相對(duì)單一的，從腎小球?yàn)V過(guò)后不受腎小管的影響，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過(guò)能力。也就是說(shuō)，血肌酐水平能基本反映腎小球?yàn)V過(guò)率(也就是腎功能)，所以，臨床上用血肌酐值來(lái)評(píng)價(jià)腎功能，血肌酐升高就意味著腎功能減退。

二、血肌酐升高主要見(jiàn)于哪些疾病?

血肌酐升高不是由某一種疾病引起，而是各種腎臟病的最終結(jié)局。早期血肌酐輕度升高，隨著病情的加重，當(dāng)血肌酐升高到一定水平(通常大于707μmoI/L)，或者腎小球?yàn)V過(guò)率降低到一定程度(通常小于15ml/min)，就稱(chēng)為終末期腎病，也就是通俗說(shuō)到尿毒癥。

血肌酐的升高大多是逐漸發(fā)生的，稱(chēng)慢性腎功能衰竭;個(gè)別情況下，血肌酐會(huì)快速升高，稱(chēng)急性腎功能衰竭。今天我主要介紹慢性腎功能衰竭。

三、怎樣才能有效的降肌酐?

一般來(lái)說(shuō)，慢性腎功能衰竭是不可逆的，慢腎衰導(dǎo)致的血肌酐升高是很難降下來(lái)的，積極治療的目的避免血肌酐進(jìn)一步升高。針對(duì)血肌酐的生成和排泄途徑，臨床上常采用下列途徑降肌酐：

1、嚴(yán)格的飲食控制：對(duì)血肌酐升高者，一般要求低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減少食物中的肉類(lèi)所產(chǎn)生的肌酐。這主要包含兩個(gè)意思：

第一，優(yōu)質(zhì)蛋白：何謂優(yōu)質(zhì)蛋白?必需氨基酸(人體不能合成，只能通過(guò)食物供應(yīng)的氨基酸)含量高的蛋白質(zhì)就是優(yōu)質(zhì)蛋白，牛奶、雞蛋、精肉、魚(yú)肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白。過(guò)去認(rèn)為，黃豆和豆制品是植物蛋白，慢腎衰患者禁止使用，根據(jù)新出臺(tái)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，黃豆及豆制品也是優(yōu)質(zhì)蛋白，慢腎衰患者也可以食用。

第二，低蛋白：輕中度慢腎衰患者，每日蛋白質(zhì)的攝入量不超過(guò)0.8g/kg;重度腎衰患者，每日蛋白質(zhì)的攝入量不超過(guò)0.6g/kg。舉一個(gè)例子：每天主食4兩，雞蛋一個(gè)，瘦肉1兩，牛奶半斤等。一天的優(yōu)質(zhì)蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃。

臨床上經(jīng)常遇到血肌酐能常年保持穩(wěn)定的患者，他們的秘訣不單是藥物治療的效果，而是很大程度上取決于他們能夠自覺(jué)的嚴(yán)格控制飲食。所以我經(jīng)常說(shuō)，患者自己也是最好的醫(yī)生。

優(yōu)質(zhì)低蛋白控制的原則是：既不給腎臟增加負(fù)擔(dān)，又保證人體營(yíng)養(yǎng)的需要。但在臨床具體實(shí)施中，也經(jīng)常會(huì)遇到這樣的矛盾：一是嚴(yán)格控制蛋白的需要，二是患者本人營(yíng)養(yǎng)的需要。如何解決控制與需求的矛盾，操作起來(lái)的確較困難。

所以，有時(shí)候不得不借助一些藥物。

復(fù)方α酮酸：這是一種不含氮的多種必需氨基酸組合，進(jìn)入人體后與代謝廢物中的氮結(jié)合轉(zhuǎn)化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在嚴(yán)格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片，既可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。但是，這種藥比較貴，患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行選擇。

加速腸道途徑清除肌酐：正常的情況下，僅少量的血肌酐從腸道清除。但腎功能下降后，從腸道清除的血肌酐會(huì)明顯增多，有學(xué)者認(rèn)為，慢性腎衰竭發(fā)生后，20%或更多的血肌酐從腸道清除。所以，加速?gòu)哪c道途徑清除肌酐也是一個(gè)降肌酐的措施。

目前臨床上常用于降肌酐的腸道吸附劑為包醛氧淀粉，但必須大劑量使用才能達(dá)到吸附作用，個(gè)別人因此會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。中藥大黃灌腸也有一定的作用。

此外，為了達(dá)到更好的吸附效果，還可以用結(jié)腸透析機(jī)用上述藥物灌腸。

透析治療：當(dāng)血肌酐升高、腎功能下降至尿毒癥后，還可以進(jìn)行透析治療，包括血液透析和腹膜透析。透析是最有效的降肌酐措施，但透析本身也帶來(lái)許多問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)格掌握透析指證。

其實(shí)，降肌酐只是慢性腎臟病治療的中期目標(biāo)，慢性腎臟病治療最終的目的是延緩腎損害，保護(hù)殘余腎功能，防治心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

嚴(yán)格控制高血壓、控制尿蛋白

持續(xù)的血壓升高以及大量蛋白尿是腎功能惡化的罪魁禍?zhǔn)?。所以，控制血壓、降低蛋白尿是各種腎臟病最核心的治療和延緩腎功能下降的最主要措施，應(yīng)貫穿于整個(gè)腎臟病治療的始終。通俗的說(shuō)，要想保腎，必須控制血壓、降低蛋白尿。

一般而言，慢性腎臟病血壓的控制目標(biāo)為130/80mmHg以下，尿蛋白的控制目標(biāo)是越低越好，一般掌握0.3g/d以下。

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