門診上很多病人，在化驗(yàn)?zāi)I功能時(shí)，因?yàn)檠◆?，被醫(yī)生告知腎功能不全，甚至診斷為尿毒癥。那么，肌酐到底是從哪里來(lái)的呢?肌酐是肌肉在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，血肌酐有兩大來(lái)源：外源性肌酐(來(lái)自食物中動(dòng)物瘦肉的分解)及內(nèi)源性肌酐(體內(nèi)肌肉的分解)。正常血肌酐參考值：男性44-132umol/L，女性70-106umol/L，因各家醫(yī)院檢測(cè)儀器的不同，參考范圍會(huì)有一定差異。通常女性血肌酐值比男性低，因?yàn)榕约∪鉀]有男性發(fā)達(dá)，老年人血肌酐值比中青年低，因?yàn)槔夏耆松钜?guī)律，基礎(chǔ)代謝低，肌肉分解緩慢。為什么血肌酐可以反映腎功能?肌酐是小分子物質(zhì)，主要通過(guò)腎臟排泄到體外，腎小管很少吸收。一般情況下，由于人體的肌肉量和飲食相對(duì)穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是相對(duì)恒定的，體內(nèi)總肌酐=血肌酐+尿肌酐，尿肌酐排的越多越好，說(shuō)明腎臟濾過(guò)功能強(qiáng)大，而血肌酐水平升高則說(shuō)明腎臟功能損害。故臨床上常用血肌酐作為腎功能損傷的重要標(biāo)志，且與腎功能損害程度呈正相關(guān)。

此外，血尿素氮亦可反映腎功能，但其受很多因素的影響，比如高蛋白飲食、消化道出血、感染等可使其升高，而低蛋白飲食、大量飲水、慢性肝病可導(dǎo)致血尿素氮濃度降低，故其評(píng)價(jià)腎功能的特異性較差。除了肌酐，人體內(nèi)尚有許多物質(zhì)經(jīng)過(guò)腎臟代謝，但因肌酐的生成代謝途徑比較單一，相對(duì)穩(wěn)定可靠，所以臨床上常用血肌酐來(lái)評(píng)價(jià)腎功能的好壞。那么，血肌酐正常腎功能就正常了嗎?檢查發(fā)現(xiàn)自己的血肌酐值在正常范圍，并不代表你的腎功能就完全沒有問(wèn)題。因?yàn)榧◆杀荒I小管排泌，腎功能下降的越多，由腎小管排泌的肌酐占腎臟肌酐清除的比例越大，而老年患者，本身的肌酐水平就比年輕人低，因此血肌酐值并不是反映腎功能的敏感指標(biāo)。腎臟有強(qiáng)大的代償功能，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高時(shí)，有近一半的腎已經(jīng)“壞掉”了。那么我們?nèi)绾尉_地評(píng)估腎功能呢?主要看腎小球率過(guò)濾(GFR)，即單位時(shí)間內(nèi)腎臟濾過(guò)的血漿量。然而，GFR不能直接測(cè)定，只能用某種標(biāo)志物的腎臟清除率代替，或通過(guò)公式推算出來(lái)，稱為估算的腎小球率過(guò)濾(eGFR)。菊粉清除率是檢測(cè)GFR的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，但由于測(cè)量方法繁瑣，價(jià)格昂貴，需要持續(xù)輸液和留置導(dǎo)尿管，故臨床不常用。

臨床常用的評(píng)價(jià)GFR的方法有：1、放射性核素標(biāo)記法(ECT)：即靜脈注射一種放射性物質(zhì)99mTc-DTPA，此物質(zhì)大部分通過(guò)腎臟濾過(guò)，而不發(fā)生其他變化，根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計(jì)算得出eGFR。與菊粉相比，此檢查更為簡(jiǎn)便易行。2、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：Ccr正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有兩種途徑，當(dāng)控制外源性食物以及避免劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，每天內(nèi)生肌酐的生成量相當(dāng)恒定，把內(nèi)生肌酐當(dāng)成一個(gè)標(biāo)記物，通過(guò)測(cè)量腎臟將內(nèi)生肌酐排出體外的速率，即可反映腎臟的濾過(guò)功能。3、公式法：估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過(guò)血肌酐、年齡、性別、種族等，計(jì)算出eGFR，此方法腎科臨床醫(yī)生最為常用。此外近年來(lái)查血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映腎功能。由于慢性腎臟病早期臨床表現(xiàn)不明顯，門診上經(jīng)常碰到很多病人當(dāng)有癥狀時(shí)，大多已進(jìn)展到尿毒癥期，失去了中醫(yī)藥治療的好時(shí)機(jī)，故早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。女子35歲，男子40歲開始腎氣漸衰，主要表現(xiàn)為面色逐漸憔悴，頭發(fā)枯白而開始脫落，形體衰老，精氣漸虧，逐步失去生殖能力。同樣40歲以后我們的腎小球?yàn)V過(guò)率也會(huì)逐年下降。所以定期體檢，查一下尿常規(guī)、腎功能就非常重要。若發(fā)現(xiàn)小便異常，如見大量泡沫尿、尿色深或見有血尿、夜尿增多，尿常規(guī)有尿蛋白或紅細(xì)胞，應(yīng)盡早前往腎科就診。

對(duì)于有慢性腎炎病史的患者，應(yīng)規(guī)范治療，定期復(fù)查腎功能，慎用腎毒性藥物，防止進(jìn)入到腎功能不全。如已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)積極配合中醫(yī)藥綜合治療，以延緩腎衰的進(jìn)展。此外有多囊腎、高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等疾病病史者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能，防治腎損害。

通過(guò)以上專家的講解后，想必大家應(yīng)該都有了更多的了解，希望能對(duì)大家提供一些幫助，京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院專家提醒：患者要在發(fā)現(xiàn)病癥后及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行診治，這樣才能更好的治療疾病，患者要積極配合醫(yī)生的治療，讓自己更好的恢復(fù)健康。最后京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院祝所有腎病患者早日康復(fù)。