折騰人的紫癜腎炎，如何影響我們的腎臟？

紫癜是指紫紅色的皮下出血點(diǎn)，直徑1-5mm，壓之不褪色，四肢多見，也可出現(xiàn)在軀干。紫癜產(chǎn)生后，隨著皮下出血的吸收，皮疹逐漸由紫紅色轉(zhuǎn)為暗紅色、棕褐色，最終消退，也有少數(shù)遺留色素沉著。

紫癜僅是一種癥狀，它的原因有多種，一部分是由于凝血功能異?；蜓“鍦p少引起，但有一類紫癜，是由于機(jī)體異常的免疫反應(yīng)引起，又稱為過敏性紫癜。

過敏性紫癜實(shí)質(zhì)上是一種含有IgA的免疫復(fù)合物沉積到小血管壁引起的系統(tǒng)性小血管炎，臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、消化道出血、腎炎，其中紫癜性腎病是過敏性紫癜的嚴(yán)重并發(fā)癥。

紫癜性腎病是過敏性紫癜性腎病的簡稱，是過敏性紫癜累及腎臟的疾病，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能不全，伴有皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、消化道出血等腎臟外表現(xiàn)，常見于兒童，也可累及成人的腎臟疾病。

過敏性紫癜以兒童發(fā)病率遠(yuǎn)大于成人，但成人患者較兒童患者更容易出現(xiàn)腎臟受累及腎臟受損的預(yù)后更差。

案例

姜女士就是一個典型的例子，1年前她出現(xiàn)四肢皮膚紫癜，但由于工作繁忙，并未在意。之后出皮膚紫癜逐漸加重，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和腹痛的癥狀，尿液也變成了茶色，這是腎臟受損的明顯標(biāo)志。

去外院就診，被診斷為過敏性紫癜性腎病。剛開始治療時皮膚紫癜可消退，但是激素一旦減量皮膚紫癜又再出現(xiàn)，更為糟糕的是，她的尿蛋白遲遲無法轉(zhuǎn)陰。

在經(jīng)過對方打聽后來到了我院腎科就診，主治醫(yī)生為她制定了個體化中西醫(yī)結(jié)合治療方案，經(jīng)過綜合治療后，不僅激素減停后皮膚紫癜未再復(fù)發(fā)，更令人欣喜的是，她的尿蛋白也成功轉(zhuǎn)陰了。

01 過敏性紫癜性腎炎表現(xiàn)出哪些信號?

起病初期的主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于四肢，典型的皮膚表現(xiàn)為略高于皮面的出血性斑點(diǎn)和對稱性分布。皮疹初起時為紅色斑點(diǎn)狀，壓之可消失，以后逐漸變?yōu)樽霞t色出血性皮疹，稍隆起皮表，也可發(fā)生于臀部和軀干。

02  關(guān)節(jié)癥狀：多發(fā)于踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)變形。

03 胃腸道癥狀表現(xiàn)：常見為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發(fā)性絞痛?？砂橛袗盒?、嘔吐、血便，行內(nèi)鏡檢查可見胃腸道黏膜紫癜樣病變。

04 腎臟表現(xiàn)：多見于出疹后4~8周內(nèi)，少數(shù)為數(shù)月之后，極個別見于出疹之前或出疹后2年。表現(xiàn)為鏡下血尿和蛋白尿，肉眼血尿少見。如果蛋白丟失過多，亦可出現(xiàn)腎臟病綜合征的表現(xiàn)，雙下肢重度水腫。

輕型的紫癜性腎病能自行緩解，僅在接觸或進(jìn)食過敏性物質(zhì)時出現(xiàn),有一定自愈性，但重型過敏性紫癜或其發(fā)展為腎炎時必須系統(tǒng)治療才能好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的紫癜性腎炎甚至可進(jìn)展至終末期腎臟病，因此早期的診斷和治療是非常關(guān)鍵的。

注：本文中提到的任何診療、用藥知識僅供參考，不作為臨床診療依據(jù)。