“醫(yī)生，我小孩的尿常規(guī)，怎么老是潛血陽(yáng)性，怎么辦呢？”
“體檢才發(fā)現(xiàn)尿潛血，平常小孩沒(méi)有癥狀啊，為什呢？”

相信不少家長(zhǎng)都會(huì)碰到這種情況，要是這樣，怎么處理呢？

小兒血尿真相是→

血尿確診需以尿沉渣顯微鏡檢查為準(zhǔn)，正常人尿中紅細(xì)胞僅為0 -2個(gè)/高倍鏡視野。

血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)正常，分為鏡下血尿和肉眼血尿。當(dāng)尿液中紅細(xì)胞較多，每升尿液超過(guò)1ml血液時(shí)肉眼能見(jiàn)到尿液呈紅色、醬油色、洗肉水樣，稱(chēng)為肉眼血尿，此時(shí)顯微鏡下可見(jiàn)到大量的紅細(xì)胞。

血尿按臨床表現(xiàn)可分為癥狀性和無(wú)癥狀性?xún)深?lèi)。癥狀性血尿是指患兒除血尿外，還有另一些泌尿系統(tǒng)癥狀，如水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能損害等。無(wú)癥狀血尿，通常在體檢、門(mén)診或住院患者常規(guī)尿液檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

無(wú)癥狀鏡下血尿，尤其是慢性腎臟病早防、早治提供有指導(dǎo)作用、應(yīng)用價(jià)值的科學(xué)信息。小兒肉眼血尿發(fā)生率為13/萬(wàn)，而鏡下血尿更常見(jiàn)。

Q 尿隱血陽(yáng)性≠血尿？

小兒腎臟科門(mén)診常見(jiàn)患兒因“尿隱血陽(yáng)性”前來(lái)就診。尿隱血陽(yáng)性不能等同于血尿。

目前臨床常用“尿液分析試紙法”檢測(cè)血尿，原理是利用血紅蛋白氧化性與試紙呈色反應(yīng)進(jìn)行半定量分析。尿中如果存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過(guò)氧化物酶等物質(zhì)就會(huì)出現(xiàn)尿隱血陽(yáng)性。所以尿隱血陽(yáng)性不一定是血尿，有部分健康人中尿分析同樣會(huì)出現(xiàn)尿隱血陽(yáng)性。

尿隱血和鏡檢紅細(xì)胞均呈陽(yáng)性，即為真性血尿。診斷真性血尿之前，需要先排除假性血尿，如月經(jīng)、痔瘡出血等情況。假性血尿包括鄰近器官出血污染尿液，新生兒或小嬰兒尿酸鹽含量高，或者進(jìn)食的一些食物或藥物素影響，如紅色火龍果、利福平,黑莓、莧菜、甜菜等。

特別強(qiáng)調(diào)的是，尿隱血僅作為血尿的過(guò)篩檢查，不能作為確診血尿的依據(jù)，懷疑血尿時(shí)須做尿沉渣鏡檢。

Q 發(fā)現(xiàn)血尿怎么辦？

如果孩子出現(xiàn)紅色的尿，尿常規(guī)離心鏡檢出現(xiàn)3個(gè)以上的紅細(xì)胞就要高度警惕了，因?yàn)檫@可能是真性血尿。

小兒常見(jiàn)血尿情形：劇烈運(yùn)動(dòng)

腎小球血流量減少，腎小球毛細(xì)血管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞因供血不足導(dǎo)致排列位置改變而造成細(xì)胞間隙增大，紅細(xì)胞通過(guò)這些增大的間隙跑了出來(lái)。

注意休息后血尿一般可消失，對(duì)健康沒(méi)什么大礙，家長(zhǎng)無(wú)需太過(guò)于恐慌。

小兒常見(jiàn)血尿情形：胡桃?jiàn)A綜合征

常發(fā)生于學(xué)齡期，特別是身材較瘦弱的兒童，在身高迅速增長(zhǎng)、腰椎過(guò)度伸展時(shí)，由于左腎靜脈受壓引起其血液動(dòng)力學(xué)改變而致左腎出血。

一般可借助超聲以明確診斷，明確診斷后可不必太過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檫@種血尿通常會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而慢慢消失。

除了上面情況，孩子出現(xiàn)血尿，還可能是尿道感染、腎炎，以及過(guò)敏性紫癜合并腎臟病變等，對(duì)于診斷不明的血尿，一定要定期復(fù)診，咨詢(xún)腎臟科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。