70多歲的劉阿姨（化名），反酸、燒心十年了，一直以為是胃病，近兩個(gè)月情況加重，不得已在家附近做了胃鏡，胃鏡顯示是胃底息肉，但吃一段時(shí)間藥，癥狀只有短暫的緩解，卻一直沒(méi)有消失，老人為此十分苦惱。

前不久，劉阿姨為求進(jìn)一步治療來(lái)到譽(yù)美，經(jīng)系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn)，她反酸、燒心的主病因竟是：食管裂孔疝。

01

這是一種什么病呢？

食管裂孔疝是眾多“疝”病中的一種。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是人體胸腔和腹腔之間有一個(gè)類似“天花板”的分隔，叫作膈肌，膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過(guò)食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下，食管裂孔剛好可容納食管通過(guò)，而當(dāng)我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔時(shí)，或者食管裂孔過(guò)大時(shí)，這個(gè)壓力差就會(huì)將胃的一部分“吸入”胸腔內(nèi)，這種情況我們就稱為食管裂孔疝。

▲ 患者有1/2的胃疝入胸腔

食管裂孔疝典型的臨床表現(xiàn)是反酸、燒心，患者上腹部或胸骨后有一種溫?zé)岣谢蜃茻?，酸水、食物反流至食管甚至口腔的感覺(jué)最為常見(jiàn)，平臥或夜間加重。一部分的患者被當(dāng)做“心臟病”治療卻沒(méi)有效果，一部分的食管裂孔疝患者有嗆咳、哮喘樣發(fā)作、反復(fù)肺炎、肺膿腫和肺間質(zhì)纖維化。也有患者出現(xiàn)咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、咽痛、聲嘶等。

02

腹腔鏡下歸位、補(bǔ)洞，解難題

要解決這個(gè)問(wèn)題，需要把患者的胃，從胸腔移回腹腔，并且，為了防止胃再一次移到胸腔，最好能把膈肌的食管裂孔處予以修補(bǔ)。

在臨床上，這種手術(shù)多采取腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)配合胃底折疊術(shù)，相比傳統(tǒng)的開(kāi)胸開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，患者及家屬了解后，欣然同意手術(shù)。

譽(yù)美普外科為患者制定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案，術(shù)中見(jiàn)食管裂孔疝疝囊大小約10*8cm，見(jiàn)1/2部分胃及網(wǎng)膜疝入胸腔，且粘連嚴(yán)重，小心分離粘連，將疝入胸腔的組織牽回腹腔，采用NISSEN胃底折疊法，將胃底圍繞食管腹段360°，4號(hào)絲線無(wú)張力縫合1針，顯露食管裂孔，剝離疝囊，充分暴露左、右膈腳，分離腹段食管長(zhǎng)約5cm，將其左右膈肌角縫合4針，縮小食管裂孔，松緊適度。

但是這還不夠，為了徹底修補(bǔ)食管裂孔，防止復(fù)發(fā)，在裂孔處置入了補(bǔ)片，補(bǔ)片是一種生物材質(zhì)，像打補(bǔ)丁一樣，將補(bǔ)片平鋪、固定在需要修補(bǔ)的地方。

再次探查，見(jiàn)腹腔、盆腔無(wú)異常后，于胃底左后壁放置引流管1根，放盡腹腔內(nèi)氣體，撤出所有器械，并查對(duì)器械、紗布無(wú)誤后，縫合切口，術(shù)畢。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血量約20ml，術(shù)后患者反酸、燒心癥狀消失，7天后出院。

有食管裂孔疝和胃食管反流的患者注意了，反酸、燒心看似尋常小問(wèn)題，實(shí)則影響生活質(zhì)量，且很可能引發(fā)牙齒腐蝕、食管癌等，應(yīng)該積極就醫(yī)治療。

03

科室簡(jiǎn)介

譽(yù)美普外科團(tuán)隊(duì)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完成了一例又一例高難度手術(shù)，借助國(guó)內(nèi)外醫(yī)療資源，形成以微創(chuàng)診療為特色，綜合診療為一體的發(fā)展科室。團(tuán)隊(duì)能夠熟練處理肝膽脾疾病、胃腸道良惡性疾病、乳腺疾病、甲狀腺疾病等各方面普外科疾病。

在腹腔鏡微創(chuàng)治療、膽道鏡取石、肛腸微創(chuàng)治療等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。此外，科室在腹腔鏡外科、疝及腹壁外科、胃腸外科、肛腸外科等臨床與科研領(lǐng)域獨(dú)具特色，部分研究處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。