膜性腎病是一個(gè)病理形態(tài)學(xué)診斷名詞，是導(dǎo)致成人腎病綜合征的一個(gè)常見病因，其特征性的病理學(xué)改變是腎小球毛細(xì)血管袢上皮側(cè)可見大量免疫復(fù)合物沉積。

1.非免疫治療

針對尿蛋白定量<3.5g/天,血漿白蛋白正常或輕度降低、腎功能正常的年輕患者。

(1)控制血壓血壓控制在125/70mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)。

(2)抗凝治療針對膜性腎病患者靜脈血栓的高發(fā)生率，可預(yù)防性地給予抗凝治療。存在高危因素(尿蛋白持續(xù)>8g/天，血漿自蛋白<20g/L，應(yīng)用利尿劑或長期臥床等)的患者應(yīng)積極抗凝治療。藥物首選低分子肝素注射劑，如患者長期低蛋白血癥，可考慮切換口服華法令抗凝治療，但需密切監(jiān)測凝血功能。

(3)低蛋白飲食大量蛋白尿患者飲食中蛋白質(zhì)攝入宜限制在0.8g/(kg·d)，同時(shí)給予充分的熱量，總熱量一般應(yīng)保證146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。

(4)其他包括治療水腫、高脂血癥等。

2.免疫治療

免疫抑制劑治療取決于其蛋白尿的程度、持續(xù)時(shí)間以及腎功能的狀態(tài)。一般認(rèn)為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退，或蛋白尿>8g/天的高?；颊邞?yīng)予以免疫治療。

膜性腎病免疫治療方案及其療效評價(jià)，也存在很大的爭議，總體認(rèn)為單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)無效，激素+環(huán)磷酰胺(CTX)或環(huán)孢素A(CsA)治療，能使部分患者達(dá)到臨床緩解。對于療效的判斷不一定追求達(dá)到完全緩解(尿蛋白量≤0.3g/天)，部分緩解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同樣也能有效地改善患者的預(yù)后。

由于特發(fā)性膜性腎病自然病程長，存在著腎功能惡化及自發(fā)緩解兩種截然相反的傾向，且目前的治療副作用較大，因此，選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)很重要。比如什么樣的患者需要采取免疫抑制治療，采取哪種免疫抑制方案，什么樣的患者不需要免疫抑制，什么樣的患者免疫抑制副作用過大不適合采用，這些都是我們在開始治療時(shí)需要考慮的。